1/281. Akut respiratorisk alkalos är associerade med låga minut ventilation i en patient med svår hypotyreos. SYFTE: patienter med svår hypotyreos presentera unika utmaningar för anesthesiologists och visar mycket ökad perioperativ risker. Sammantaget visar de ökad känslighet till bedövningsmedel, högre incidens av perioperativ kardiovaskulär sjuklighet, ökade risker för postoperativa ventilatory misslyckande och andra fysiologiska derangements. Den tidigare beskrivna fysiologiska grunden för den öka förekomsten av postoperativa ventilatory fel på hypothyroid patienter ingår minskade centrala och perifera ventilatory svar på hypercarbia och hypoxi, muskel svaghet, deprimerad centrala luftvägarna enhet och resulterande alveolara hypoventilation. Dessa ventilatory misslyckanden förknippas oftast med allvarliga hypoxi och lagring av koldioxid (CO2). Syftet med denna kliniska betänkande är att diskutera en intressant och unika anesthetic presentation av en patient med svår hypotyreos. KLINISKA egenskaper: Beskriver vi en unik presentation av ventilatory fel på en 58 år gammal man med allvarliga hypotyreos. Han hade mycket låga perioperativ andning (3-4 bpm) och minut ventilation volym, och samtidigt utvecklas primärt akut respiratorisk alkalos och tillhörande hypocarbia (P (ET) koldioxid cirka 320-22 mmHg). SLUTSATS: Våra patientens ventilatory misslyckande baserades på oacceptabelt låg minut ventilation och andning som inte kunde upprätthålla tillräcklig syresättning. Hans djupt nedfällt basalomsättning och minskade CO2-produktionen, troligen följd av allvarliga hypotyreos, får har resulterat i utvecklingen av akut respiratorisk alkalos i trots av samtidigt minskade minut ventilation. ( info) |
2/281. Förebyggande av oåterkalleliga lung ändras efter reversibel phrenic nerv förlamning. Phrenic nerv förlamning följer ofta operationer på halsen som samband för en massundersökning eller första revbenet. Alltför ofta passerar oredovisade eller felaktigt behandlas, vilket leder till permanenta lungskador som kan vara tillräckligt allvarliga för att resultera i en funktionell Pneumonektomi. Detta är särskilt olyckligt eftersom den phrenic nerv förlamningen är vanligtvis tillfällig. Tre fallbeskrivningar beskrivs av reversibel förlamning av den phrenic nerv som, på grund av snabb diagnos, de efterföljande ändringarna av lungcancer hindrades antingen eller immediatley behandlas. Intermittent assisterad andning med en Monaghan frånstötning användes för att tillhandahålla nebulised inhalationstillfälle av mesna flera gånger om dagen. Metoden är tillämplig via en tracheostomy, en endotracheal röret eller en enkel munstycket. Den senare illustreras. Terapi är inte hindras av stillaliggande för huvud och hals och nivån på medvetandet av patienterna har ingen betydelse. Många bröst röntgen visar snabb röjning av lungor uppnås. Alla tre patienter var ut med helt normalt lungorna. ( info) |
3/281. En man med inflammerade öron. En 23-årig man som visas med feber, Dyspné, nonproductive hosta, vänstra öga rodnad, nedsatt syn, och bilaterala örat smärta och ömhet. Symptomen hade börjat två dagar tidigare, åtta dagar efter han släpptes ut från sjukhuset med en presumtiv diagnos av Stills sjukdom. Han sågs först en månad innan nuvarande för klagomål feber (så hög som 39,4 grader C), nonproductive hosta och asymmetriska artrit. Workup vid den tiden ingår arthrocentesis i höger knä. Analys av den gemensamma vätskan visade 7 500 vita blodkroppar/mm3 och ingen kristaller. En Gramfärgning och kultur på vätskan som var negativa. hiv och hepatit tester, benmärg biopsi och kultur, transesophageal ekokardiografi, buken datortomografi, radionuklid ben skanning och rheumatologic tester inte lyckats identifiera problemet. Utvecklingen av en evanescent isär rosa rash dag 15 föreslog möjligheten till Stills sjukdom. Behandling med prednisone (40 mg po qd) inleddes, och patienten var färdigbehandlat dag 19. ( info) |
4/281. Respiratorisk sinus arytmier av hjärnstammen organskador. I denna pilotstudie undersökt vi hypotesen att inneboende och Intrinsikalt hjärnstammen organskador belägna inom regionen pontomedullary påverkar respiratorisk sinus arytmier integritet. Provet som studien bestod av tre patienter med funktionella hjärnstammen avvikelser är associerad med isolerade Chiari jag missbildning, Chiari II missbildning med syringobulbia och akondroplasi med cervicomedullary komprimering. De jämfördes med en kontrollgrupp Matchat på ålder och kön på nio patienter. Varje ämne electrocardiogram spelades in i ett tyst rum och digitaliserad genom en persondator under fem minut perioder. R-R intervaller inom varje minut period konverterades till hjärtfrekvens i 120 på varandra följande halv sekund intervall. Den resulterande heartrate tidsserien var konverteras till dess underliggande frekvens sammansättning av en snabb Fouriertransform och utjämning av hela minuter. Respiratorisk sinus arytmier definierades som föränderlighet i tidsserier över ett frekvensomfång (0.096 till 0.48 Hz) motsvarar ett intervall med respiratoriska från 6 till 30 andetag per minut. Analysen visade en betydande minskning av respiratorisk sinus arytmier (P< .05), defined as the summated area under the curve, with a mean for controls of 35.42 /-28.13 sd and for subjects of 17.20 /-11.50 sd. there was a gradient of abnormality noted, with the mildest deviation in respiratory sinus arrhythmia for the patient with isolated chiari i malformation and maximum deviation seen in the patient with extrinsic cervicomedullary compression. .05),="" defined="" as="" the="" summated="" area="" under="" the="" curve,="" with="" a="" mean="" for="" controls="" of="" 35.42 /-28.13="" sd="" and="" for="" subjects="" of="" 17.20 /-11.50="" sd.="" there="" was="" a="" gradient="" of="" abnormality="" noted,="" with="" the="" mildest="" deviation="" in="" respiratory="" sinus="" arrhythmia="" for="" the="" patient="" with="" isolated="" chiari="" i="" malformation="" and="" maximum="" deviation="" seen="" in="" the="" patient="" with="" extrinsic="" cervicomedullary=""> ( info) |
5/281. Akalasi och downs syndrom: slump association eller något annat? Akalasi är en ovanligt esofagus motorisk sjukdom. det har associerats med andra sjukdomar som parkinsons sjukdom och depressiva besvär, men sammanträffandet av Akalasi och downs syndrom är ovanligt. Vi rapportera fem fall av Akalasi downs syndrom patienter sett i vår institution. Två av de fem fall diagnostiserades i pediatrisk ålder. Respiratoriska symtom och tillväxt försening var de viktigaste kliniska manifestationerna i pediatrisk patienter, medan vuxna patienter klagade huvudsakligen av Sväljningssvårigheter. Med hänsyn till prevalens andelen båda sjukdomarna kan verkar föreningen högre än vad som förväntas av en slump. De möjliga etiopathogenic konsekvenserna av denna associering, liksom dess klinisk relevans, diskuteras. ( info) |
6/281. Realtid kontinuerlig visuella biofeedback i behandlingen av tal som andas störningar efter barndomen traumatiska hjärnan skadan: betänkande av ett fall. Effektiviteten hos traditionell och fysiologiska biofeedback metoder för att ändra onormal inlägg andas mönster undersöktes i ett barn med långlivade dysartri efter svåra traumatiska hjärnan skada (TBI). En A-B-A-B singel-angående experimentell forskning design var används i förse föremål med två exklusiva perioder av terapi för inlägg andas, baserad på traditionell terapi tekniker och fysiologiska biofeedback metoder, respektive. Traditionell terapi tekniker med upprätta optimala kroppsställning för tal som andas, förklaring av förflyttning av luftvägarna muskler och en hierarki av icke-tal och tal fokuserar på om inrättande av en lämplig nivå av sub-glottal lufttrycket och förbättra ämnets kontroll av inandning och utandning. Den biofeedback fasen av terapi används variabel induktans plethysmography (eller Respitrace) att tillhandahålla realtid, kontinuerlig visuella biofeedback av undernärd omkrets under andning. Som i traditionell terapi, var en hierarki av icke-tal och tal aktiviteter planeras för att förbättra ämnets kontroll av hans andningsmönster. Hela projektet bedömdes ämnets luftvägarna stöd för tal både provrörsbefruktningar och perceptually. Instrumental bedömning ingår kinematisk och spirometric åtgärder, och Perceptuell bedömning med Frenchay dysartri bedömning, bedömning av begriplighet av Dysarthric tal och en tal stickprovskontroll. Resultaten av studien visade att realtid kontinuerlig visuella biofeedback tekniker för att ändra inlägg andas mönster var inte bara effektiv men bättre än traditionell terapi tekniker för att ändra onormal inlägg andas mönster i ett barn med långlivade dysartri efter allvarliga TBI. Dessa resultat visar att fysiologiska biofeedback tekniker är potentiellt användbara kliniska verktyg för sanering av inlägg andas nedskrivningar i dysarthric barnpopulationen. ( info) |
7/281. Förstärkning av överensstämmelse med respiratoriska behandling i ett barn med cystisk fibros. En 8-årig pojke med cystisk fibros (CF), utvecklingsstörning och autism uppvisade motsträvighet med respiratoriska behandlingar som var nödvändiga för förvaltningen av hans jfr en behandling som innefattar forma samarbete men ändå låta escape för aggression och undvikande beteende resulterade i gör överensstämmelse med respiratoriska behandlingar och minskar i problemet. Behandling vinster bibehölls mer än 3 månader. ( info) |
8/281. Oavsiktlig hypotermi i ett barn. Vi rapporterar ett fall av allvarlig olyckshändelse hypotermi (24,8 grader C) i sju år gamla barn vid långvarig exponering för låga temperaturer och tillfällig kontakt med flodvatten. När patienten sågs i sjukhuset, bradykardi (30.min-1), bradypnoea (5. min-1), knappast korsreagerande elever och glasgow coma scale = 3 noterades. För rewarming minimalt var invasiv tekniker (fuktad varm gaser och intravenös lösningar vid 40 grader C) sysselsatta med mycket lyckat resultat. ( info) |
9/281. Apneustic inandas barn med hjärnstammen skador orsakade av lindrig-skandinaviska encefalopati. Att bekräfta förekomsten av apneusis hos patienter med lindrig-skandinaviska encefalopati och att klargöra vilka faktorer påverkar deras luftvägarna mönster genomfördes polygraphic studier på två patienter. Apneusis var kliniskt misstänkt för såväl patienter som hade allvarliga hjärnstammen skador. I en fråga till tillförsel av vagal afferents från mag-tarmkanalen och urinblåsan ofta extrema Takypné i stället för apneusis. Lung inflationen underlättas förfallodatum under inandningsmuskulaturen gripande. Förfallodatum föregås en periodisk hämning av rigospastic ansvarsfrihet i rätt biceps muskeln. Långvarig inandningsmuskulaturen pauser med cyanos uppstått under den andra frågan, med eller utan föregående epileptiska beslag. Både phenytoin DOS minskning och behandling med tandospirone, en serotonin-1A agonist, var effektiva för att förbättra de respiratoriska nöd i detta ämne. ( info) |
10/281. Historik över Joubert syndrom och en 30-års uppföljning av originalet proband. 1960-Talet var en period av stora blomningstiden i erkännandet av neurologiska störningar hos barn. De så kallade ataxic cerebral palsies var ett särskilt bördiga fält väntar förtydligande. Medfödd ataxi tillsammans med hyperpnea-apnea, onormal ögats rörelser och utvecklingsstörning identifierades som en autosomal Recessiv syndrom eponimically som associeras med den äldre författaren, Marie Joubert. Oordning, men sällsynta, känns allt mer och ett sekulariserade samhälle tillägnad familjens stöd och forskning har bildats. Som förberedelse för ett nyligen symposium var originalet proband omprövat 30 år senare och manifestationer i vuxna förtydligas. Allvarliga Dysartri var den mest slående i denna man, hyperpnea-apnea hade minskat, och onormal ögats rörelser var mindre slående. ataxi var kvar men inte allvarliga. Dåligt omdöme och borderline intelligens rundade ut den kliniska bilden. Moderna imaging har delvis förtydligat funktionella grunden för detta syndrom. ( info) |