1/36. Hemólisis causada por deficiencia de G-6PD después de un cholangiopancreatography retrógrado endoscópico terapéutico difícil y prolongado. El cholangiopancreatography retrógrado endoscópico (ERCP), junto con sus capacidades terapéuticas substanciales, lleva un potencial más alto para las complicaciones que otros procedimientos endoscópicos. Las complicaciones importantes comunes específicas a la instrumentación pancreaticobiliary incluyen pancreatitis, hemorragia del poste-sphincterotomy, la perforación, y la colangitis con o sin sepsia sistémica. Dos pacientes experimentaron ERCP terapéutico para los episodios recurrentes del dolor abdominal y la elevación de enzimas hepatobiliary. Sphincterotomy endoscópico era difícil y prolongada. Los cálculos fueron extraídos con éxito barriendo el choledochus con un catéter globo-inclinado o la cesta en ambos casos. Los pacientes experimentaron el dolor abdominal difuso del postprocedure no afiliado con náusea o vomitar. Los datos del laboratorio demostraron la amilasa normal y la lipasa 2, 6, y 18 h del suero después del final del procedimiento, de una caída en nivel del hematócrito, y de un aumento de la bilirrubina indirecta y de la deshidrogenasa láctica. El dolor abdominal se desplomó en 4 a 6 H. El nivel del hematócrito seguía siendo estable durante los 3 días próximos, y los pacientes estaban muy bien cuando estaban descargados. La examinación de los niveles de la enzima de la deshidrogenasa de glucose-6-phosphate (G-6PD) en glóbulos rojos demostró 20 días más adelante deficiencia completa de la enzima. Este informe destaca la importancia de examinar deficiencia de G-6PD en pacientes con dolor abdominal del poste-ERCP, amilasa normal y lipasa del suero, y los resultados del laboratorio de la hemólisis. ( info) |
2/36. Sphincterotomy endoscópico para la colangitis después de la cirugía reciente del injerto de puente de arteria coronaria. Es particularmente atractiva realizar el cholangiopancreatography retrógrado endoscópico (ERCP) con sphincterotomy para la colangitis debido a la piedra del conducto biliar común debido a la morbosidad y la mortalidad crecientes de la terapia alternativa de la exploración coledocal. La seguridad de ERCP terapéutico después de que lesión del miocardio reciente sea desconocida puesto que hay solamente cinco casos previamente divulgados. Tres pacientes experimentaron ERCP terapéutico después de la cirugía reciente del injerto de puente de arteria coronaria para la indicación de la colangitis reciente debido a las piedras coledocales. Inicialmente, la colangitis fue manejada médicamente en todos los pacientes. Sphincterotomy endoscópico (ES) fue realizada 11, 17, y 14 días después de puente de arteria coronaria injerta cirugía. Los cálculos fueron extraídos con éxito barriendo el choledochus con un catéter globo-inclinado o la cesta en todos los casos. Durante ERCP las muestras vitales seguían siendo estables; ningunas arritmias cardiacas, hemorragia, o complicaciones pulmonares ocurrieron. Nuestro estudio demuestra que ERCP terapéutico no está contraindicado después de que lesión del miocardio reciente y no sugiere absolutamente que el ES es preferible a la cirugía para la colangitis debido a las piedras del conducto biliar común. ( info) |
3/36. Cáncer hepático que desarrolla 21 años después de choledochoduodenostomy. FONDO: El colangiocarcinoma en pacientes con choledochoenterostomy ha sido una condición rara con pocos casos divulgados en la literatura escrita en inglés, y ha habido pocas descripciones patológicas de esta enfermedad. Sin embargo, se ha documentado recientemente como última complicación de la anastomosis choledochoenteric, y se ha convertido en un asunto importante hoy desde que choledochoenterostomy y sphincteroplasty para las lesiones biliares benignas fueron recurridos con frecuencia en a los años 70 y a los años 80. Los autores aquí presentan un caso de una mujer de 67 años que desarrolló un colangiocarcinoma 21 años después de choledochoduodenostomy. MÉTODOS: El paciente experimentó una resección curativa del tumor con un hepatopancreatoduodenectomy después de un gravamen preoperativo detallado, incluyendo colangiografía y cholangioscopy. RESULTADOS: Aunque este tumor se haya divulgado para tener un pronóstico pobre, una evaluación preoperativa exacta y una cirugía agresiva pueden contribuir a una mejor supervivencia. Patológico, el tumor originó en la mucosa hepática del choledochoduodenostomy, y fue acompañado por intestinal y pilórico glándula-como metaplasia. CONCLUSIÓN: Estos cambios epiteliales inducidos probablemente por la inflamación crónica debido al reflujo del contenido y del stasis intestinales de la bilis pueden ser responsables de la carcinogénesis. ( info) |
4/36. La pancreatitis biliar aguda en un niño de 9 años trató con sphincterotomy endoscópico. La pancreatitis biliar aguda es una complicación bien reconocida de la enfermedad del cálculo biliar en adultos. La pancreatitis aguda en niñez es causada generalmente por anomalías congénitas de los conductos pancreatico-biliares, de las infecciones virales, de la toxicidad de la droga o del trauma abdominal. Divulgamos el caso de una muchacha de 9 años con pancreatitis y colangitis biliares agudas. En cholangiopancreatography retrógrado endoscópico urgente una papila que bombeaba con la piedra afectada fue vista. La trataron con sphincterotomy endoscópico sin complicaciones. La enfermedad resuelta rápidamente y sin nada especial que destacar después del tratamiento endoscópico. ( info) |
5/36. Conducto biliar de Luschka que lleva al escape de la bilis después de colecistectomía--nueva visita de la anatomía biliar. Los conductos biliares de Luschka (también llamado los conductos supravesicular) son pequeños conductos biliares en la cama de la vesícula biliar. Aunque no drenen ninguna parenquimia del hígado, pueden ser una fuente de escape de la bilis o de peritonitis biliar después de colecistectomía en adultos y niños, según las indicaciones de este informe del caso. Como recordatorio, las variaciones de la anatomía biliar en la cama de la vesícula biliar y el triángulo cholecysto-hepático de Calot, se repasan. ( info) |
6/36. choledochotomy Robusteza-asistida: viabilidad. Porque el vaciamiento de piedras del conducto biliar común está exigiendo con técnicas laparoscopic convencionales, el " " de Da Vinci; el sistema robótico puede estar de valor adicional en la inserción de un dren del kehr y la sutura del conducto biliar común. Por lo que podíamos comprobar, divulgamos el primer caso de un choledochotomy laparoscopic con la ayuda de este sistema robótico. Los gracias a él, podíamos suturar el conducto biliar común meticuloso. ( info) |
7/36. Choledocholithiasis causó por la migración de un clip quirúrgico en la zona biliar después de la colecistectomía laparoscopic. Mientras que la experiencia con la colecistectomía laparoscopic (LC) ha aumentado, así que tenga el número y la variedad de complicaciones. Divulgamos un caso del choledocholithiasis causado por la migración de un clip quirúrgico aplicado durante el LC. Refirieron a un hombre japonés de 57 años que había experimentado el LC 6 años previamente nuestro hospital con prurito e ictericia. El cholangiopancreatography y la sonografía de resonancia magnética revelaron una masa sólida en el conducto hepático y la dilatación comunes de los conductos biliares intrahepáticos. La arteriografía abdominal demostró la interrupción de la arteria hepática derecha por los clips quirúrgicos. Cinco días después de que una biopsia de la masa fue realizada a través de un tubo de drenaje biliar transhepatic percutáneo, la masa se movió al término del conducto biliar común junto con uno de los clips quirúrgicos. Un catéter de la cesta fue utilizado para quitar la masa vía la endoscopia. A pesar de que otros clips en el conducto hepático común fueron expuestos parcialmente, el paciente ha estado bien por 2 años sin intervenciones adicionales. ( info) |
8/36. Colesistitis aguda y enfermedad cardiaca isquémica severa: ¿se indica la laparoscopia? FONDO Y OBJETIVOS: La laparoscopia en pacientes con la función cardiaca pobre ha sido el tema de la controversia y es considerada por muchos cirujanos una contraindicación relativa. MÉTODOS: Divulgamos el caso de un paciente que presentó con concurrente agudo de la colesistitis y del choledocholithiasis con angina inestable. Nuestra experiencia en la gerencia laparoscopic de pacientes con enfermedad biliar calculosa y enfermedad de la arteria coronaria severa se examina. RESULTADOS: Stenting manejó al paciente angioplastia coronaria y seguido inmediatamente por la exploración de la colecistectomía laparoscopic y del conducto biliar común debajo de la supervisión hemodinámica invasor cercana y del pneumoperitoneum de baja presión. Entre 1996 y 2001, 39 pacientes con enfermedad de la arteria coronaria y una clase del ASA de III o IV experimentaron la colecistectomía laparoscopic. Ocho de estos pacientes (20.5%) tenían piedras del conducto biliar común el hacer necesario de la exploración laparoscopic del conducto biliar común. No hay conversiones necesarias, y ninguna morbosidad o mortalidades importante ocurrió. CONCLUSIONES: La colecistectomía de Laparoscopic y la exploración del conducto biliar común se pueden realizar con seguridad en pacientes con enfermedad cardiaca isquémica severa debajo de la supervisión hemodinámica cercana y de un pneumoperitoneum de baja presión (10 a 12 milímetros hectogramo). ( info) |
9/36. Fístula colovaginal que causa stent biliar: informe del caso. OBJETIVOS: La perforación del intestino durante la colocación de un stent biliar es una complicación sabida de este procedimiento. Divulgamos la pérdida del endoluminal de un stent biliar durante la extracción stent rutinaria que llevó en última instancia a una fístula colovaginal crónica. Este caso acentúa la necesidad de la evaluación del paso fecal de stents en pacientes con una prótesis desalojada sabida. INFORME DEL CASO: Una hembra blanca de 65 años experimentó la colocación stent biliar para un episodio del choledocholithiasis. El stent fue perdida en el duodeno durante la extracción rutinaria. Manejaron al paciente expectante. Ella negó nunca el pasar de esto stent vía el recto y comenzó a desarrollar síntomas de la fístula colovaginal. La evaluación encontró un stent biliar conservada en los dos puntos sigmoideos y una fístula en la vagina. El paciente experimentó la resección anterior baja electiva y la reparación colovaginal de la fístula. DISCUSIÓN: Los informes existen de la migración de los stents que llevan a la perforación colónica aguda y a la necesidad de la cirugía inesperada. Por esta razón, se ha sugerido que caído o los stents emigrados estén recuperados útil. Sin embargo, si la opción de la observación expectante se utiliza, es importante documentar claramente el paso fecal de estos stents y ser preparado para recuperar estos objetos si tienen un rato de tránsito prolongado del intestino. ( info) |
10/36. Diagnosis del íleo del cálculo biliar por tomografía computada serial. Un caso inusual del choledocholithiasis siguió por el íleo del cálculo biliar documentado por tomografía computada serial se divulga. Una mujer de 91 años experimentó gastrostomy porque ella desarrolló en varias ocasiones pulmonía de la aspiración, y una piedra del conducto biliar común fue detectada. Ella y su familia rechazaron los síntomas de la cirugía una vez resueltos. Un año más tarde, ella presentó con el aumento de, dolor y náusea abdominales intermitentes. La tomografía computada abdominal reveló una piedra del conducto biliar común con los cambios inflamatorios, pero el paciente todavía rechazó cirugía. Tres meses más adelante, la admitieron con dolor y vomitar abdominales. En la admisión, las radiografías abdominales del llano demostraron la pequeña obstrucción próxima del intestino. Un tubo largo del íleo fue insertado a través de la fístula gástrica. Dos días después de la admisión, el íleo del cálculo biliar fue diagnosticado en la tomografía computada abdominal basada en la presencia de pneumobilia, la desaparición de la piedra del conducto biliar común, lazos llenos de fluido del intestino, y el descubrimiento de una piedra afectada en el pequeño intestino. Diez y 15 días después de la admisión, la tomografía computada repetida demostró la piedra afectada en el íleo terminal. Diecisiete días después de la admisión, una laparotomía fue realizada, y un cálculo biliar 5x3-cm fue quitado con un ileotomy. ( info) |