41/868. La escoliosis se asoció al síndrome típico de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser. Los desordenes que causan escoliosis congénita incluyen el síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser (MRKH). Presentamos el caso de una mujer karyotypical de 46 años (XX) con la agenesia mullerian (tipo A de MRKH, forma típica), un útero bicórneo rudimentario, una bolsa vaginal oculta, y la adenocarcinoma de ambos ovarios con la salpingo-ooforectomía bilateral subsecuente. Ella también tenía escoliosis de la espina dorsal torácica y lumbar, una asociación hasta el momento vista solamente entre pacientes con el tipo B MRKH (anormal). Describimos formas típicas y anormales de MRKH y acentuamos cómo estas varias anomalías asociadas a agenesia mullerian han afectado a la clasificación del síndrome. También contorneamos las etiologías embriológicas posibles de la agenesia mullerian. ( info) |
42/868. Progresión de la escoliosis toracolumbar idiopática después de la reconstrucción del pecho con una aleta del dorsi del latissimus: un informe del caso. DISEÑO DEL ESTUDIO: Un informe de un paciente en quien la escoliosis toracolumbar sintomática progresiva se convirtió después de la reconstrucción del pecho con una aleta myocutaneous del dorsi del latissimus. OBJETIVOS: Para presentar el primer divulgaron el caso de la escoliosis sintomática progresiva después de que reconstrucción del pecho con una aleta myocutaneous del dorsi del latissimus y sugerir que la cosecha de la aleta del latissimus se puede contraindicar en pacientes con escoliosis preexistente. RESUMEN DE LOS DATOS DEL FONDO: La cosecha myocutaneous de la aleta del dorsi de Latissimus incorporada en varias operaciones quirúrgicas incluyendo la reconstrucción del pecho se ha presentado como procedimiento relativamente benigno sin consecuencia biomecánica significativa. Sin embargo, los varios estudios anatómicos y animales han sugerido un papel importante de la función equilibrada del latissimus en términos de alineación espinal apropiada. Evaluación de largo plazo de la carta recordativa de pacientes después de que la cosecha de la aleta del latissimus sea escasa y no pueda abordar la aplicación específica la deformidad espinal. MÉTODOS: Las radiografías postoperatorias demostraron la progresión significativa del patient' escoliosis toracolumbar de s con respecto a las radiografías tomadas antes de su cosecha del latissimus. La progresión de la curva acompañada por el desarrollo del dolor de espalda severo y de incapacidad era considerada las indicaciones para la corrección y la estabilización quirúrgicas de la curva. RESULTADOS: A la hora del gravamen de un añ0 de la carta recordativa después de la fusión espinal y de la instrumentación posterolateral, el paciente había experimentado la relevación completa de su espalda dolor y fusión espinal satisfactoria. CONCLUSIONES: Aunque una relación de la causa-efecto no pueda ser establecida, este estudio de caso sugiere que la cosecha del latissimus pueda tener un efecto de desestabilización sobre la espina dorsal toracolumbar a largo plazo, especialmente en pacientes con escoliosis preexistente. Los procedimientos alternativos se deben considerar en estos pacientes. ( info) |
43/868. Exotropia transitorio después de la fusión espinal posterior en un niño: un nuevo caso. Complicaciones oculares después de que la cirugía espinal sea rara, aunque se hayan divulgado la neuropatía óptica isquémica, los infartos del lóbulo occipital, y la trombosis retiniana central de la vena. Nuestro propósito es divulgar un caso de un exotropia agudo, comitant, postoperatorio que resuelto rápidamente y espontáneamente. Este caso es particularmente interesante en que puede verter indirectamente una cierta luz en mecanismos del control del vergence. ( info) |
44/868. Prevención de plexopathy braquial posicional durante la corrección quirúrgica de la escoliosis. La supervisión intraoperativa continua de la función de la médula espinal usando los potenciales evocados somáticosensoriales (SSEP) ha ganado la aceptación casi universal como método confiable y sensible para detectar y posiblemente evitar lesión neurológica durante la corrección quirúrgica de deformidades espinales. En varios informes, lesión de la médula espinal fue identificada con éxito basó en cambios en las características de respuesta de SSEP, específicamente amplitud y estado latente. Menos bien documentado y utilizado, sin embargo, es la supervisión de la función de nervio periférica con SSEPs para identificar y para prevenir las secuelas neurológicas de la colocación propensa prolongada en un marco espinal. Los autores describen a un paciente que experimentó retiro quirúrgico de la instrumentación espinal pero no fueron supervisados. Un plexopathy braquial desarrollada en este paciente de la presión sobre el axilla ejercido por un Relton-Pasillo que coloca el marco durante cirugía espinal. Además, los datos se presentan a partir del 15 de 500 pacientes pediátricos consecutivos con quienes experimentó la corrección quirúrgica de la escoliosis entre 1993 y 1997 quién la supervisión intermitente del nervio cubital SSEPs fue utilizada con éxito para identificar plexopathy braquial inminente, una complicación de la colocación propensa. Una reducción estadístico significativa en amplitud del nervio cubital SSEP fue observada en 18 miembros de los 500 pacientes (3.6%) repasados. Colocar los brazos o los hombros de nuevo dio lugar a la mejora casi inmediata de la amplitud de SSEP, y todo se despertó sin muestras de plexopathy braquial. Esta complicación puede ser evitada supervisando SSEPs al estímulo del nervio cubital para los pacientes colocados en la posición propensa durante cirugía espinal. ( info) |
45/868. Un niño con neurofibromatosis-1 y una malformación arteriovenosa epidural lumbar. Evaluaron a un niño de 10 años con neurofibromatosis-1 para la escoliosis, el dolor de espalda, y el entumecimiento lumbares progresivos del pie. La proyección de imagen de resonancia magnética demostró varias masas intraspinales y del extraspinal lumbares constantes con los neurofibromas. La masa en L3-L5 comprimió el saco tecal y era probablemente la fuente de los síntomas. En la exploración operativa, una malformación arteriovenosa epidural lumbar fue encontrada, que fue quitada en su totalidad. El child' dolor de espalda de s y entumecimiento del pie resuelto. Las malformaciones arteriovenosas epidurales en pacientes con neurofibromatosis-1 son raras y se han divulgado solamente en la espina dorsal cervical. El nuestro encontrar de una malformación arteriovenosa epidural lumbar en un niño con neurofibromatosis-1 demuestra que las anomalías vasculares pueden estar presentes a través de la espina dorsal de pacientes con neurofibromatosis-1 y se deben considerar en la diagnosis diferenciada de cualquier massachusetts epidural de neurofibromatosis-1-related. ( info) |
46/868. El osteoma osteoide de la espina dorsal trató con el thermocoagulation tomografía-dirigido computado percutáneo. DISEÑO DEL ESTUDIO: Se divulgan dos casos en los cuales un osteoma osteoide de la espina dorsal lumbar fue tratado con el thermocoagulation CT-dirigido. OBJETIVOS: Para repasar una alternativa y como mínimo un tratamiento invasor para los osteomas osteoides espinales. RESUMEN DE LOS DATOS DEL FONDO: La resección quirúrgica de un osteoma osteoide espinal puede, dependiendo de la localización, ser una empresa formidable. La escintigrafía del hueso puede ser provechosa en la identificación intraoperativa. Más recientemente, la resección a través de un agujero de taladro tomografía-dirigido computado fue encontrada para reducir al mínimo la exposición. Usando una punta de prueba del thermocoagulation, como se ha utilizado en el osteoma osteoide de las extremidades, puede ser técnico más fácil y causar menos morbosidad. MÉTODO: Con el paciente bajo anestesia general, una cánula de la biopsia del hueso fue introducida en el centro del osteoma osteoide. El material fue sujetado a la examinación histologic. Una punta de prueba del thermocoagulation después fue insertada y calentada a 90 C por 4 minutos. Mantuvieron a los dos pacientes de noche para la observación. RESULTADOS: Ambos pacientes tenían la relevación de dolor completa y ninguna evidencia de la repetición después de 2 years' carta recordativa. No había complicaciones. escoliosis resuelta en un paciente y persistida en el otro. CONCLUSIÓN: El thermocoagulation tomografía-dirigido computado percutáneo es un método como mínimo invasor y técnico directo para alcanzar la ablación de un osteoma osteoide espinal. No se encontró ningunas complicaciones en estos dos pacientes. La investigación futura debe centrarse en la seguridad del thermocoagulation, especialmente cephalad al nivel de los medullaris del conus. ( info) |
47/868. Un caso de la autopsia de la muerte súbita en un paciente con escoliosis idiopática. Una mujer de 38 años con la escoliosis idiopática (escoliosis torácica convexa correcta, 78 grados; curvatura lumbar convexa izquierda, 75 grados) muertos repentinamente. La autopsia forense y la examinación histopatológica revelaron el edema congestivo crónico, las cavidades numerosas y los cambios de rumbo atróficos. Estos cambios, incluyendo cambios respiratorios y la falta biventricular causados por los cambios cardiacos hipoplásticos, eran debido a una jaula torácica deformida. Este caso ilustra que no sólo las anormalidades del pulmonare respiratorio de la función y del corazón, pero también los cambios cardiacos hipoplásticos, pueden causar muerte súbita en un paciente con escoliosis no tratada. ( info) |
48/868. Descompensación después de la cirugía de la escoliosis: tratamiento disminuyendo la corrección de la curva o del " torácica principal; dejar el go" de la espina dorsal;. La corrección de siguiente de la descompensación coronal de la escoliosis idiopática adolescente (AIS) se ha divulgado para ser debido a la maniobra del derotation de la barra de Cotrel-Dubousset, o a un hypercorrection de la curva torácica principal. El tratamiento de tal descompensación consiste clásico en la observación, apoyar, o la extensión de la instrumentación en la espina dorsal lumbar para una curva del rey 2, o en la espina dorsal torácica superior para una curva del rey 5. Mientras que la descompensación postoperatoria se relaciona con un hypercorrection de la curva torácica principal (concerniente a la curva compensatoria), presumimos eso si estábamos al " deje el go" de la espina dorsal; a algo de su deformidad inicial, el equilibrio del paciente sería mejorado. El propósito del estudio era por lo tanto divulgar sobre dos casos dónde una cirugía de siguiente de la escoliosis del desequilibrio postoperatorio fue tratada con éxito disminuyendo la corrección de la curva torácica principal. Encontraron a dos pacientes con el AIS para tener desequilibrio significativo después de cirugía de la escoliosis. Habían tratado a ambos pacientes para una curva torácica derecha (82 grados y 85 grados respectivamente) con un lanzamiento anterior y una instrumentación posterior. La cirugía de la revisión consistió para ambos pacientes en la eliminación de todos los ganchos entre las vértebras del extremo de la curva torácica principal. Esto fue hecha antes del 3ro mes postoperatorio para ambos pacientes. Después de cirugía de la revisión, el equilibrio de ambos pacientes mejoró dramáticamente dentro de algunas semanas. Los hombros llegaron a ser casi llanos, y el cambio del tronco mejoró concomitante. El ángulo de Cobb aumentó en 8 grados y 10 grados, y la vértebra apical cambió de puesto a la derecha por 15 y 10 milímetros para los pacientes respectivos. Estos resultados eran estables en la carta recordativa de un añ0. En caso de desequilibrio de persistencia, recomendamos, en los casos seleccionados, dejando la espina dorsal ir quitando todos los implantes situados entre las vértebras del extremo de la curva torácica principal. Este ajuste o fine-tuning de la instrumentación se debe hacer antes de que ocurra la fusión, y se alcanza mejor con una instrumentación en la cual los ganchos se puedan quitar fácilmente de la barra. ( info) |
49/868. La isquemia de la arteria femoral durante la cirugía espinal de la escoliosis detectada por el nervio tibial posterior somáticosensorial-evocó la supervisión potencial. DISEÑO DEL ESTUDIO: Un informe del caso de la isquemia unilateral de la pierna causada por la compresión de la arteria femoral detectada usando el nervio tibial posterior somáticosensorial-evocó potenciales durante cirugía espinal de la instrumentación de la escoliosis. OBJETIVOS: Para divulgar una causa rara de la pérdida unilateral intraoperativa de todo el nervio tibial posterior somáticosensorial-evocó formas de onda potenciales. RESUMEN DE LOS DATOS DEL FONDO: La falta de obtener potenciales popliteales adecuados de la fosa, espinales, subcorticales, y corticales durante el nervio tibial posterior somáticosensorial-evocó la supervisión potencial de la médula espinal resulta generalmente de los factores técnicos o de las condiciones crónicas que afectaban al nervio periférico. MÉTODOS: Un muchacho de 16 años con escoliosis torácica tenía potenciales somáticosensorial-evocados nervio tibial posterior normal antes de cirugía y en la sala de operaciones inmediatamente después de la inducción de la anestesia y la colocación propensa en un marco espinal del cuatro-poste. RESULTADOS: Una hora después de que apareció el comienzo de la cirugía, una reducción mínima de la amplitud de los potenciales popliteales correctos de la fosa. Quince minutos más adelante, las amplitudes de la fosa popliteal, las subcorticales, y los potenciales corticales evocados por el estímulo tibial posterior correcto del nervio se redujeron substancialmente. Posteriormente, todas las formas de onda fueron perdidas. El malfuncionamiento del estimulador tibial posterior derecho del nervio fue sospechado inicialmente, pero cuando la función apropiada fue verificada, una búsqueda para otras causas de esta pérdida llevó al descubrimiento de la isquemia de la pierna. Colocaron de nuevo al paciente en el marco espinal, y todas las formas de onda somáticosensorial-evocadas nervio tibial posterior de los potenciales comenzaron a reaparecer 7 minutos más adelante. No había clínico complicación perceptible postoperatoria. CONCLUSIONES: Aunque el malfuncionamiento técnico deba ser sospechado siempre cuando todas las formas de onda potenciales somáticosensorial-evocadas intraoperativas se consideran inicialmente y se pierden posteriormente, uno debe también considerar la posibilidad que la isquemia intraoperativa debido a la colocación del miembro podría ser la etiología. ( info) |
50/868. Fusión de la espina dorsal en escoliosis de los niños con el & congelado; radiación--allograft esterilizado del hueso. han tratado a 102 niños en el instituto de Traumatology, & de las ortopedias; Neurocirugía un resultado de la escoliosis. En todos los estos se ha aplicado el tratamiento de varias fases. Una barra telescópica fue implantada inicialmente en la espina dorsal. Los Allografts fueron introducidos alrededor del gancho de la barra, después de que 6 o 8 meses, cuando el ángulo de la escoliosis creciente, la barra fue intercambiado para más larga. El paso final fue realizado cuando las condiciones permitieron y la escoliosis fue corregida marcado y la fusión de la espina dorsal con el allograft sólido era realizada. El resultado del tratamiento fue evaluado 1 a 7 años después de la cirugía. Los allografts del hueso fueron reconstruidos en el plazo de 6 meses. La corrección de la escoliosis de el 50% a el 70% fue alcanzada en todos los casos. ( info) |