1/155. Um exemplo da intoxicação fatal da água de sal que segue uma sessão do exorcismo. Em resposta a um artigo recente publicado nesta revisão, nós apresentamos neste papel, um exemplo incomun da intoxicação fatal da água de sal. Neste caso, nós indic três características especiais, o tipo de água ingerido, as conseqüências physiopathologic da ingestão e o contexto muito estranho da ocorrência. Este caso complexo permite que nós indic as complicações devido ao envenenamento de sal e as outro causadas pela intoxicação da água. ( info) |
2/155. morte do hyponatremia em conseqüência da intoxicação aguda da água em um estagiário básico do exército. Diversos relatórios durante os 15 anos passados descreveram o hyponatremia em conseqüência da entrada de água excessiva por atletas durante raças de resistência. As taxas elevadas do consumo fluido foram atribuídas ao desejo dos atletas impedir ferimento do calor. As forças armadas adotaram directrizes para que beber programado mantenha o desempenho e minimize o risco de víctimas do calor. Porque os pessoais militares aumentam sua entrada fluida, seu risco de hyponatremia em conseqüência da sobrecarga da água aumenta. Uma complicação potencial life-threatening é intoxicação aguda da água. Nós relatamos a primeira morte conhecida de um estagiário básico do exército em conseqüência da intoxicação aguda da água. A interpretação errónea de seus sintomas como aquelas de ferimento da desidratação e do calor conduziu aos esforços continuados na hidratação oral até cerebral catastrófico e o edema pulmonar tornou-se. ( info) |
3/155. Pederastia fatal por intoxicação forçada da água. FUNDO: Embora a intoxicação da água que conduz a dano de cérebro seja comum nas crianças, o pederastia fatal por intoxicação forçada da água é virtualmente desconhecido. MÉTODOS: Durante a acusação do homicídio de uma criança abusada por intoxicação forçada da água, nós revimos todos os casos similares nos estados unidos onde os autores foram encontrados culpados do homicídio. Em 3 crianças punidas pela intoxicação forçada da água que morreu, nós avaliamos: os tipos de pederastia, de apresentação clínica, de eletrólitos, de gás de sangue, de resultados da autópsia, e do destino dos autores. RESULTADOS: Três crianças foram forçadas a beber quantidades copiosos de água (sobre 6 L). Todos tiveram apreensões, emesis, e coma, apresentando aos hospitais com hypoxemia (PO2 = 44 /- 8 milímetros hectograma) e hyponatremia (plasma Na = 112 /- 2 mmol/L). Embora toda a evidência mostrada de abusos físicos extensivos, a história de intoxicação forçada da água não fosse revelada aos pessoais médicos, assim nenhumas das 3 crianças foram tratadas para seu hyponatremia. Todos os 3 pacientes morreram e na autópsia estiveram com a pneumonia cerebral do edema e da aspiração. Os autores de todas as três mortes por intoxicação forçada da água eventualmente foram tentados e condenados. INTERPRETAÇÃO: A intoxicação forçada da água é uma síndrome geralmente fatal nova do pederastia que ocorre nas crianças sujeitadas previamente a outros tipos de abusos físicos. Os pacientes apresentam com coma, hyponatraemia, e hypoxemia de etiologia desconhecida. Se os fornecedores da saúde foram feitos cientes da associação, o hyponatremia é potencial treatable. ( info) |
4/155. Correção rápida da intoxicação da água por salino e pelo frusemide hypertonic. Um exemplo do hyponatraemia profundo com deficiência orgânica cerebral severa, induzido pela entrada de água adicional e agravado fumando, é descrito. A correção rápida com infusões salinas hypertonic e o frusemide permitiram um contrapeso e uma elevação fluidos negativos da concentração do sódio do soro a ser conseguida sem precipitar o edema pulmonar agudo. ( info) |
5/155. Efeito do cortisol adjunctive no sódio do soro em um paciente esquizofrénico hyponatremic polydipsic. 1. A atividade realçada da hormona antidiurética de muitos esquizofrénicos exibição polydipsic (alimentador automático do papel) e assim é hyponatremic e sofre a intoxicação life-threatening da água. O cortisol adicional inibe o alimentador automático do papel, quando a insuficiência do cortisol produzir prejuízos no contrapeso de água que se assemelha àqueles considerados em esquizofrénicos hyponatremic. Além disso, do hyponatremia receptors do cortisol dos upregulates normalmente nos neurônios que sintetizam o alimentador automático do papel, que deve os fazer mais sensíveis aos efeitos do cortisol. 2. O autor tratou um esquizofrénico hyponatremic, cujo o desequilíbrio da água fosse sem resposta às intervenções clínicas padrão que incluem o clozapine, com uma experimentação aberta de 4 semanas do diário do cortisol do magnésio 60, seguida por um atarraxamento de três semanas. 3. Os níveis médios do sódio do soro pareceram aumentar modesta 114.3 a 118.5 mEq/l quando o paciente recebeu o cortisol adjunctive (< de P; .06). 4. Quando um efeito modesto foi considerado, os resultados não sugerem que o cortisol adjunctive inverta o hyponatremia, e suportam preferivelmente outros dados que indicam que estes pacientes exibem uma resistência central às ações glucocorticoid. ( info) |
6/155. Tratamento do polydipsia psicogénico: comparação do risperidone e do olanzapine, e os efeitos de uma droga de obstrução adjunctive do receptor do angiotensin-Ii (irbesartan). OBJETIVO: Nosso objetivo era determinar o resultado de estratégias novas em controlar uma caixa do polydipsia severo. RETRATO CLÍNICO: O paciente era um macho dos anos de idade 39 com uma história de 20 anos da esquizofrenia paranóide que, apesar somente dos sintomas psychotic residuais suaves, fosse hospitalizada por os 10 anos precedentes por causa do comportamento polydipsic severo complicado pela intoxicação da água. TRATAMENTO: Os agentes antipsicósicos novos, risperidone e olanzapine, assim como a droga de obstrução específica do receptor do angiotensin-Ii, irbesartan foram empregados em intervalos selecionados em um estudo que dura quase 3 anos. Um programa comportável estrito da gerência era em curso, em que a mudança diurnal do peso e o número de rupturas de limites do peso, exigindo a gerência em um ambiente do baixo-estímulo, foram documentados em uma base diária. As medidas sumárias da mudança diurnal do peso e da intervenção comportável foram feitas um mapa de encontro às mudanças no tratamento. RESULTADO: O comportamento de Polydipsic melhorou no risperidone até o diário do magnésio 4, mas não foi sustentado. Olanzapine era similarmente bem sucedido no polydipsia de estabilização, e a melhoria foi conseguida com a adição de irbesartan. CONCLUSÃO: Nós sugerimos que os perfis de D2-sparing do emperramento do receptor conseguidos com risperidone e olanzapine da baixo-dose possam esclarecer este efeito benéfico. O benefício derivado com irbesartan implica a participação de sistemas do angiotensin do cérebro centralmente na ajuda regular o comportamento bebendo. ( info) |
7/155. Edema cerebral em crianças enuretic durante o tratamento do desmopressin da baixo-dose: uma complicação evitável. Sete caixas do edema cerebral foram observadas em crianças enuretic durante o tratamento do desmopressin da baixo-dose (DDAVP) dado em uma dose do diário do microg 7-21 na república checa entre 1995 e 1999, depois que a droga começou ser introduzida no mercado para esta indicação e ser entregada em uns frascos simples com um conta-gotas. Todas as sete crianças (idade 5-11 anos, quatro meninos) experimentaram um período de inconsciência mas tudo recuperados sem os sequelae. Na maioria dos casos, as medidas de segurança foram subestimadas e o natraemia não foi controlado regularmente. Duas crianças desenvolveram o edema cerebral após a entrada de água excessiva à vista de uroflowmetry, outra bebeu muito durante um dia de verão quente, em um insipidus do diabetes não foi reconhecido e duas crianças eram claramente non-compliant com entrada fluida reduzida em uma base a longo prazo. Somente em uma criança, nenhum factor de risco foi encontrado. Conclusão. A seleção e a instrução apropriadas dos pacientes são necessários evitar o edema cerebral durante o tratamento com o desmopressin para a enurese nocturnal. ( info) |
8/155. Universidade da divisão de Miami de círculos terapêuticos da farmacologia clínica: o paciente água-intolerante e o hyponatremia perioperative. O hyponatremia de Perioperative foi reconhecido como uma complicação in-hospital séria por muitos anos. Porque o rim responde às mudanças no tonicity fluido extracellular ajustando a excreção da água, um defeito em alguns de diversos elementos chaves de excreção da água pode conduzir para molhar a retenção e o hyponatremia. A maioria de casos do hyponatremia são causados pela excreção renal danificada da água na presença da entrada de água continuada. Para que o rim excrete a água livre do excesso e protejam desse modo o líquido extracellular de encontro ao hyponatremia, deve haver uma taxa de filtragem glomerular adequada (GFR), uma entrega adequada do filtrado glomerular aos segmentos de diluição do nephron longe do ponto de origem, uns mecanismos de diluição tubulares intatos, e uma inibição apropriada de síntese e de liberação da hormona antidiurética (alimentador automático do papel). Virtualmente todas as desordens clínicas que produzem o hyponatremia são baseadas em anomalias destes poucos mecanismos do regulamento da água. Encontrar a razão para a excreção renal danificada da água é a chave a diagnosticar a causa do hyponatremia. A excreção renal danificada da água pode ser causada por GFR danificado (falha renal), pela entrega danificada da água aos segmentos de diluição do nephron longe do ponto de origem por causa da reabsorção proximal aumentada (volume fluido extracellular diminuído e estados edematous), pelo mecanismo de diluição renal danificado (diuretics do thiazide), pela síndrome de alimentador automático do papel impróprio (SIADH) devido a uma variedade de causas que incluem o estado perioperative, e a insuficiência do hipotiroidismo ou a ad-renal. Alguns dos estados que danificam a excreção da água podem produzir o hyponatremia em um paciente com uma concentração inicialmente normal do sódio do soro se a suficiente água livre é fornecida. Conseqüentemente, um paciente que tivesse uma das circunstâncias alistou acima, incluindo o estado perioperative, pode ser considerado " intolerant" da água; mesmo se o sódio do soro é normal. Tal paciente é em risco desenvolvendo o hyponatremia severo se os líquidos IV hypotonic dados ou uma grande carga oral da água. Uma compreensão dos mecanismos básicos que conduzem à excreção e ao " danificados da água; intolerance" da água; é conseqüentemente uma chave importante a evitar o hyponatremia perioperative. ( info) |
9/155. coma e apreensões devido à intoxicação severa do hyponatremia e da água em um adulto com terapia intranasal do desmopressin para a enurese nocturnal. Desmopressin, um analogue sintético da hormona antidiurética, é uma medicamentação eficaz para a enurese nocturnal preliminar para crianças e adultos. Sua segurança é bem conhecida. Embora tenha um perfil favorável do efeito secundário, por causa de seu efeito farmacológico, desmopressin intranasal pode raramente induzir a intoxicação da água com hyponatremia profundo se dado sem limitação adequada da entrada de água. Os autores descrevem um paciente adulto com intoxicação da água e o hyponatremia severo acompanhado da perda de consciência e das apreensões após a administração intranasal de 2 dias do desmopressin. O presente e os casos previamente relatados emfatizam a necessidade para a maior consciência do desenvolvimento desta complicação séria e potentiallyfatal. Além, para ajustar a droga à mais baixa dosagem exigida, a limitação adequada da entrada de água é recomendada, e os níveis do soro de sódio devem ser medidos periòdicamente para permitir a deteção adiantada da intoxicação e do hyponatremia da água. ( info) |
10/155. Hyponatremia associou com o overhydration em estagiários do exército de E.U. Este relatório descreve uma série de hospitalizações do hyponatremia associadas com os ferimentos calor-relacionados e a sobre-hidratação aparente. Os dados do sistema de dados do Inpatient do exército de E.U. foram usados para identificar todas as hospitalizações para hyposmolality/hyponatremia de 1996 e de 1997. As admissões foram consideradas como casos prováveis do hyponatremia do overhydration se este era o único, ou preliminar, diagnóstico ou se foi associado com o qualquer diagnóstico calor-relacionado. Dezessete informes médicos foram identificados, e os eventos que conduzem à hospitalização foram analisados. O nível médio do sódio do soro era 122 /- 5 mmol/L (escala, 115-130 mmol/L). Todos os 17 pacientes eram soldados que atendem a escolas de treinamento. Seventy-seven por cento de casos do hyponatremia ocorreram nas primeiras 4 semanas do treinamento. Nove pacientes tiveram as taxas da entrada de água iguais a ou que excedem 2 quartos por a hora. A maioria de pacientes estavam na boa saúde antes de desenvolver o hyponatremia. Os sintomas os mais comuns eram as mudanças mentais do status (88%), o emesis (65%), a náusea (53%), e as apreensões (31%). Em 5 de 6 casos em que a história extensiva foi sabida, os soldados beberam quantidades adicionais de água antes de desenvolver sintomas e como parte do tratamento de campo. Os autores concluem que o hyponatremia resultou das práticas fluidas demasiado agressivas da recolocação para soldados no status do treinamento. A política fluida da recolocação foi revisada com a consideração dada ao esforço de calor climático e aos níveis de atividade física. A política médica do campo deve reconhecer a possibilidade de overhydration. Os critérios específicos da evacuação devem ser estabelecidos para a doença do exertional. ( info) |