41/868. La scoliose s'est associée au syndrome typique de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser. Les désordres qui causent la scoliose congénitale incluent le syndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser (MRKH). Nous présentons le cas d'une femme karyotypical de 46 ans (XX) avec l'agénésie mullerian (type A de MRKH, forme typique), un utérus bicorne rudimentaire, une poche vaginale aveugle, et l'adénocarcinome des deux ovaires avec le salpingo-oophorectomy bilatéral suivant. Elle également a eu la scoliose de la colonne lombaire thoracique et, une association jusqu'ici vue seulement parmi des patients présentant le type B MRKH (atypique). Nous décrivons les formes typiques et atypiques de MRKH et soulignons comment ces diverses anomalies liées à l'agénésie mullerian ont affecté la classification du syndrome. Nous décrivons également des étiologies embryologiques possibles d'agénésie mullerian. ( info) |
42/868. Progression de la scoliose thoracolumbar idiopathique après reconstruction de sein avec un aileron de dorsi de latissimus : un rapport de cas. CONCEPTION D'ÉTUDE : Un rapport d'un patient dans qui la scoliose thoracolumbar symptomatique progressive s'est développée après reconstruction de sein avec un aileron myocutaneous de dorsi de latissimus. objectifs : Pour présenter le premier ont rapporté le cas de la scoliose symptomatique progressive après que reconstruction de sein avec un aileron myocutaneous de dorsi de latissimus et suggérer que la moisson d'aileron de latissimus puisse être contre-indiquée dans les patients présentant la scoliose de préexistence. RÉSUMÉ DES DONNÉES DE FOND : La moisson myocutaneous d'aileron de dorsi de Latissimus incorporée à plusieurs opérations chirurgicales comprenant la reconstruction de sein a été présentée comme procédé relativement bénin sans conséquence biomécanique significative. Néanmoins, les diverses études des animaux anatomiques et ont suggéré un rôle important pour la fonction équilibrée de latissimus en termes d'alignement spinal approprié. Évaluation à long terme de suivi des patients après que la moisson d'aileron de latissimus soit insuffisante et n'aborde pas la question spécifique du défaut de forme spinal. MÉTHODES : Les radiographies postopératoires ont démontré la progression significative du patient' ; scoliose thoracolumbar de s par rapport aux radiographies prises avant sa moisson de latissimus. La progression de courbe accompagnée du développement de la douleur dorsale grave et désactivante ont été considérées des indications pour la correction et la stabilisation chirurgicales de courbe. RÉSULTATS : À l'heure de l'évaluation d'une année de suivi après fusion spinale et instrumentation posterolateral, le patient avait éprouvé le soulagement complet de sa douleur dorsale et fusion spinale satisfaisante. CONCLUSIONS : Bien qu'une relation de cause et l'effet ne puisse pas être établie, cette étude de cas suggère que la moisson de latissimus puisse exercer un effet de déstabilisation sur l'épine thoracolumbar à long terme, particulièrement dans les patients présentant la scoliose de préexistence. Des variantes devraient être considérées dans ces patients. ( info) |
43/868. Exotropia passager après fusion spinale postérieure dans un enfant : un nouveau cas. Complications oculaires après que la chirurgie spinale soient rare, bien que la neuropathie optique ischémique, les infarctus de lobe occipital, et la thrombose rétinienne centrale de veine aient été rapportés. Notre but est de rapporter un cas d'un exotropia aigu, comitant, postopératoire qui rapidement et spontanément résolu. Ce cas est particulièrement intéressant parce qu'il peut indirectement jeter une certaine lumière sur des mécanismes de commande de vergence. ( info) |
44/868. Prévention de plexopathy brachiale de position pendant la correction chirurgicale de la scoliose. La surveillance peropératoire continue de la fonction de moelle épinière utilisant les potentiels évoqués somatosensory (SSEP) a gagné l'acceptation presque universelle comme méthode fiable et sensible pour détecter et empêcher probablement des dommages neurologiques pendant la correction chirurgicale des défauts de forme spinaux. Dans plusieurs rapports, des dommages de moelle épinière ont été identifiés avec succès ont basé sur des changements des caractéristiques de réponse de SSEP, spécifiquement amplitude et latence. Moins bien documenté et utilisé, cependant, est la surveillance de la fonction de nerf périphérique avec SSEPs pour identifier et empêcher les conséquences neurologiques du positionnement enclin prolongé sur une armature spinale. Les auteurs décrivent un patient qui a subi le déplacement chirurgical de l'instrumentation spinale mais n'ont pas été surveillés. Un plexopathy brachiale développé dans ce patient de pression sur l'axilla exercé par un Relton-Hall plaçant l'armature pendant la chirurgie spinale. En outre, des données sont présentées de 15 de 500 patients pédiatriques consécutifs avec qui a subi la correction chirurgicale de la scoliose entre 1993 et 1997 qui la surveillance intermittente du nerf ulnaire SSEPs a été employée avec succès pour identifier plexopathy brachiale imminent, une complication du positionnement enclin. On a observé une réduction statistiquement significative d'amplitude du nerf ulnaire SSEP dans des 18 membres des 500 patients (3.6%) passés en revue. Le replacement des bras ou des épaules a eu comme conséquence l'amélioration presque immédiate de l'amplitude de SSEP, et tout s'est réveillé sans signes de plexopathy brachiale. Cette complication peut être évitée en surveillant SSEPs à la stimulation de nerf ulnaire pour des patients placés dans la position encline pendant la chirurgie spinale. ( info) |
45/868. L'association de la neurofibromatose et du hyperparathyroidism. Deux patients avec la neurofibromatose et le hyperparathyroidism de coexistence sont décrits, apportant tout le nombre de tels cas dans la littérature du monde à sept. D'autres exemples plus classiques de l'association des états tumorals d'origine neuroectodermal et entodermal sont discutés pour appuyer la suggestion que l'association de ces deux maladies peut être une autre variante du type endocrinien multiple de néoplasie - 2 (MEN2b). Il peut être médicalement profitable d'étudier tous les patients présentant l'une ou l'autre maladie afin de découvrir leur coexistence. ( info) |
46/868. Un enfant avec neurofibromatosis-1 et une malformation artérioveineuse épidurale lombaire. Un enfant de 10 ans avec neurofibromatosis-1 a été évalué pour la scoliose lombaire progressive, la douleur dorsale, et l'engourdissement de pied. La formation image de résonance magnétique a montré plusieurs masses lombaires intrarachidiennes et d'extraspinal compatibles aux neurofibromes. La masse à L3-L5 a comprimé le sac thecal et était vraisemblablement la source des symptômes. Sur l'exploration effective, une malformation artérioveineuse épidurale lombaire a été trouvée, qui a été enlevée en sa totalité. Le child' ; la douleur dorsale de s et l'engourdissement de pied ont résolu. Les malformations artérioveineuses épidurales dans les patients avec neurofibromatosis-1 sont rares et ont été rapportées seulement dans l'épine cervicale. Notre conclusion d'une malformation artérioveineuse épidurale lombaire dans un enfant avec neurofibromatosis-1 démontre que les anomalies vasculaires peuvent être présentes dans toute l'épine des patients avec neurofibromatosis-1 et devraient être considérées dans le diagnostic différentiel de n'importe quel massachusetts épidural de neurofibromatosis-1-related. ( info) |
47/868. Osteoma ostéoïde de l'épine traitée avec le thermocoagulation tomographie-guidé calculé percutané. CONCEPTION D'ÉTUDE : On rapporte deux cas dans lesquels un osteoma ostéoïde de la colonne lombaire a été traité avec le thermocoagulation CT-guidé. objectifs : Pour passer en revue une alternative et d'une façon minimum un traitement invahissant pour les osteomas ostéoïdes spinaux. RÉSUMÉ DES DONNÉES DE FOND : La résection chirurgicale d'un osteoma ostéoïde spinal peut, selon l'endroit, être une entreprise formidable. La scintigraphie d'os peut être utile dans l'identification peropératoire. Plus récemment, la résection par un trou de foret tomographie-guidé calculé s'est avérée pour réduire au minimum l'exposition. Utilisant une sonde de thermocoagulation, comme a été employé dans l'osteoma ostéoïde des extrémités, peut être techniquement plus facile et causer moins de morbidité. MÉTHODE : Avec le patient sous l'anesthésie générale, une canule de biopsie d'os a été présentée dans le centre de l'osteoma ostéoïde. Le matériel a été soumis à l'examen histologique. Une sonde de thermocoagulation a été alors insérée et chauffée à 90 C pendant 4 minutes. Les deux patients ont été maintenus durant la nuit pour l'observation. RÉSULTATS : Les deux patients n'ont eu le soulagement de douleur complet et aucune évidence de répétition après 2 years' ; suivi. Il n'y avait aucune complication. scoliose résolue dans un patient et persistée dans l'autre. CONCLUSION : Le thermocoagulation tomographie-guidé calculé percutané est une méthode d'une façon minimum invahissante et techniquement simple pour réaliser l'ablation d'un osteoma ostéoïde spinal. Aucune complication n'a été produite dans ces deux patients. La future recherche devrait se concentrer sur la sûreté du thermocoagulation, particulièrement cephalad au niveau des medullaris de zone continentale des Etats-Unis. ( info) |
48/868. Un cas d'autopsie de la mort subite dans un patient présentant la scoliose idiopathique. Une femme de 38 ans avec la scoliose idiopathique (bonne scoliose thoracique convexe, 78 degrés ; courbure lombaire convexe gauche, 75 degrés) morts soudainement. L'autopsie légale et l'examen histopathologique ont indiqué l'oedème congestif chronique, les nombreuses cavités et les revirements atrophiques. Ces changements, y compris les changements respiratoires et l'échec biventriculaire provoqués par les changements cardiaques hypoplastic, étaient dus à un camp thoracique déformé. Ce cas illustre que non seulement les anomalies du pulmonare respiratoire de fonction et de cor, mais également les changements cardiaques hypoplastic, peuvent causer la mort subite dans un patient présentant la scoliose non traitée. ( info) |
49/868. Decompensation après chirurgie de scoliose : traitement en diminuant la correction de la courbe ou du " thoracique principale ; laisser le go" d'épine ;. On a rapporté que la correction suivante de decompensation coronal de la scoliose idiopathique adolescente (AIS) est due à la manoeuvre de redressement de tige de Cotrel-Dubousset, ou d'un hypercorrection de la courbe thoracique principale. Le traitement d'un tel decompensation consiste classiquement en observation, attache, ou prolongation de l'instrumentation dans la colonne lombaire pour une courbe du roi 2, ou dans l'épine thoracique supérieure pour une courbe du roi 5. Pendant que le decompensation postopératoire est lié à un hypercorrection de la courbe thoracique principale (relativement à la courbe compensatoire), nous avons présumé cela si nous étions au " ; laissez le go" d'épine ; à une partie de son défaut de forme initial, l'équilibre du patient serait amélioré. Le but de l'étude était donc de rendre compte de deux cas où une chirurgie suivante de scoliose de déséquilibre postopératoire a été avec succès traitée en diminuant la correction de la courbe thoracique principale. Deux patients avec l'AIS se sont avérés pour avoir le déséquilibre significatif après chirurgie de scoliose. Les deux patients avaient été soignés pour une courbe thoracique droite (82 degrés et 85 degrés respectivement) avec un dégagement antérieur et une instrumentation postérieure. La chirurgie de révision a consisté pour les deux patients en enlevant tous les crochets entre les vertèbres d'extrémité de la courbe thoracique principale. Ceci a été fait avant le 3ème mois postopératoire pour les deux patients. Après chirurgie de révision, l'équilibre des deux patients s'est amélioré spectaculairement dans quelques semaines. Les épaules sont devenues presque de niveau, et le décalage de tronc s'est amélioré simultanément. L'angle de Cobb a augmenté de 8 degrés et 10 degrés, et la vertèbre apicale a décalé vers la droite par 15 et 10 millimètres pour les patients respectifs. Ces résultats étaient stables au suivi d'une année. En cas d'un déséquilibre de persistance, nous recommandons, dans des cas choisis, laissant l'épine aller en enlevant tous les implants situés entre les vertèbres d'extrémité de la courbe thoracique principale. Ce ajustement ou fine-tuning de l'instrumentation devrait être fait avant que la fusion ait lieu, et mieux est réalisé avec une instrumentation dans laquelle les crochets peuvent être facilement enlevés de la tige. ( info) |
50/868. L'ischémie d'artère fémorale pendant la chirurgie spinale de scoliose détectée par le nerf tibial postérieur somatosensory-a évoqué la surveillance potentielle. CONCEPTION D'ÉTUDE : Un rapport de cas de l'ischémie unilatérale de jambe provoquée par la compression d'artère fémorale détectée utilisant le nerf tibial postérieur somatosensory-a évoqué des potentiels pendant la chirurgie spinale d'instrumentation de scoliose. objectifs : Pour rapporter une cause rare de la perte unilatérale peropératoire de tout le nerf tibial postérieur somatosensory-a évoqué des formes d'onde potentielles. RÉSUMÉ DES DONNÉES DE FOND : Le manque d'obtenir à potentiels de tombe, spinaux, subcortical, et corticaux popliteal proportionnés pendant le nerf tibial postérieur somatosensory-a évoqué la surveillance potentielle de moelle épinière résulte habituellement des facteurs techniques ou des conditions chroniques affectant le nerf périphérique. MÉTHODES : Un garçon de 16 ans avec la scoliose thoracique a eu des potentiels somatosensory-évoqués par nerf tibial postérieur normal avant chirurgie et dans la salle d'opération juste après l'induction d'anesthésie et le positionnement enclin sur une armature spinale de quatre-poteau. RÉSULTATS : Pendant une heure après que le début de la chirurgie, une réduction minimale d'amplitude des bons potentiels popliteal de tombe est apparu. Quinze minutes plus tard, les amplitudes de la tombe popliteal, les subcortical, et des potentiels corticaux évoqués par bonne stimulation tibial postérieure de nerf sont devenues sensiblement réduites. Plus tard, toutes les formes d'onde ont été perdues. Le défaut de fonctionnement du stimulateur tibial postérieur droit de nerf a été au commencement suspecté, mais quand la fonction appropriée a été vérifiée, une recherche d'autres causes de cette perte a mené à la découverte de l'ischémie de jambe. Le patient a été replacé sur l'armature spinale, et toutes les formes d'onde de potentiels somatosensory-évoquées par nerf tibial postérieur ont commencé à réapparaître 7 minutes plus tard. Il n'y avait aucune médicalement complication discernable postopératoire. CONCLUSIONS : Bien qu'on devrait toujours suspecter le défaut de fonctionnement technique quand toutes les formes d'onde potentielles somatosensory-évoquées peropératoires sont au commencement vues et plus tard perdues, on devrait également considérer la possibilité que l'ischémie peropératoire due au positionnement de membre pourrait être l'étiologie. ( info) |