1/49. pH-beroende kokain-induced cardiotoxicity. Allvarliga kokain toxicitet orsakar acidemia och hjärtats dysfunktion. Dessa uttryck beskrivs i 4 patienter som visas med beslag, Psykomotorisk agitation och cardiopulmonary gripandet. Deras första laboratorium värden visade acidemia, EKG resultat som inkluderade en långvarig QRS komplexa och QTc varaktighet och en visa T40 ms axel avvikelse. Behandling av patienter med hyperventilation sedering, aktiv kylning och natriumbikarbonat infusion ledde till normaliseringen av sitt blod pHs och återföring av deras hjärt resistiv störningar. Acidemia kan bidra till kokain hjärt sjukdomar genom att främja resistiv förseningar, dysrhythmias och deprimerad skador contractility. Bra stödjande vård korrigerar blod pH och hjärtats resistiv störningar och förblir stora fokus i förvaltningen av patienter med kokain toxicitet. ( info) |
2/49. Mag slemhinnecarcinom pH som en bildskärm av gut perfusion efter tromboembolism av den överlägsna mesenteriala andan. Mag slemhinnecarcinom pH (pHi) uppmätt enligt en tonometer är en enkel och minimalt invasiv metod att bestämma gut ischemi. I fall av allvarliga mesenteriala ventrombos vi mätt pHi intra - och postoperatively över en period av fem dagar. Målet var att övervaka förbättring eller försämring av mag perfusion i intensiv vård enhet och utföra en andra-look laparotomy om villkoret förvärrats. Vi konstaterade att mag pHi är en känsligare parameter för att upptäcka intestinala ischemi än parametrar såsom kranskärlens pH, basera överskjutande eller laktat. Denna patientens pHi ökade kontinuerligt, vilket tillät oss att fortsätta på ett konservativt sätt utan någon ytterligare invasiva diagnostiska interventioner. Tillämpningen av en mag tonometer i fall av mesenteriala ventrombos kan således bidra till att minska kostnader genom att förhindra onödig postoperativa diagnostiska manövrar som angiografi, datortomografi eller ens andra-look laparotomy. ( info) |
3/49. diagnos och behandling av en ovanlig orsak till metabolisk acidos: etylenglykol förgiftning. etylenglykol berusning är en sällsynt men farlig typ av förgiftning. det orsakar en allvarlig acidos med hög anjon och osmolal luckor. Kliniska manifestationer av etylenglykol förgiftning kan delas in i tre faser: ett neurologiska skede, med hallucinationer, stupor och koma, andra etappen är hjärt-med hjärt misslyckande. Njursvikt karaktäriserar den tredje etappen, på grund av att akut tubulär nekros. Efter aggressiva mag tömningen och är viktigaste behandlingen etanol eller 4-methypyrazole, som kan ges antingen muntligen eller intravenous, med stödjande åtgärder för alla symptom eller sjuka organ. ( info) |
4/49. Ett stegvis tillvägagångssätt för syrabaserad störningar. Praktiska tålmodiga utvärdering för metabolisk acidos och andra villkor. Syrabaserad störningar kan vanligtvis hanteras genom följande stegen beskrivs i texten och göra de beräkningar som visas i rutan på sidan 257. Ledtrådar om den underliggande störning kan erhållas från historia med och fysisk undersökning. Bedömning av pH, PaCO2 och HCO3 - kan fastställandet av huruvida en primär metabolisk eller respiratorisk sjukdom är närvarande. Beräkning av förutsedd kompenserande för enkel syrabaserad störningar kan föreslå förekomsten av en ytterligare sjukdomsprocessen om ersättning inte är lämpligt. Beräkningen av de olika luckorna kan vara till hjälp i differentialdiagnos (dvs., anjon mellanrum för diagnos av metabolisk acidos, delta anjon klyftan för diagnostik av hög-anjon-gap metabolisk acidos och urin anjon gap för diagnos av en icke-anjon klyftan metabolisk acidos). De flesta syrabaserad problem kan lösas med användning av det stegvis tillvägagångssätt som beskrivs. ( info) |
5/49. diagnos av hjärnan depression i närvaro av allvarliga multisystem sjukdom--en fallstudie. Hjärnan depression hos en patient med svår multisystem sjukdom kan vara en diagnostisk utmaning, särskilt när patienten underhålls på artificiellt liv - support system. Ett mål rapport läggs fram av en 13-årig flicka med allvarlig lunginflammation som behandlades med långvarig cardiopulmonary bypass under tiden hon utvecklade en klinisk bild som simulerar hjärnan död med markerade depression på två på varandra följande EEGs cerebrala när verksamhet. Efter korrigering av vissa av hennes metabolisk defekter visade patienten markant förbättring när funktionen. Multisystem sjukdom kan vara så allvarliga att producera en klinisk bild av hjärnan död. Vi vill understryka att hjärnan hypofunction av depression är bästa utvärderas av både klinisk undersökning och EEG, och att inte heller ett ensamt är tillräckligt för att dra slutsatsen att cerebrala dödsfall har inträffat. ( info) |
6/49. Nedsatt Tc-99 m DMSA upptag i en patient med njurlymfknutor tubulär acidos: effekten av syra-bas obalans. Tc-99 m dimercaptosuccinic syra (DMSA) används som en njurlymfknutor när bildframställning agent för att upptäcka avvikelser som parenchymal framför allt hos barn. njure utnyttjandet av DMSA ger ett index för utvärdering av en funktionell tubular massa, som beror på njurlymfknutor blodflödet och proximala tubular cellmembranet transportfunktionen. Vi rapportera här en pojke med njurlymfknutor tubulär acidos, som har märkbart minskat upptaget på hans Tc-99 m DMSA scintigrafi, trots en helt normal Tc-99 m MAG-3 studie. Fallet redovisas visar tydligt en situation där njurlymfknutor utnyttjandet av DMSA får går att skilja från en funktionell njurlymfknutor massa och vikten av syra-bas balansen som ändrar Tc-99 m DMSA upptag. ( info) |
7/49. En ovanlig orsak till hypokalemic förlamning: kronisk lakrits intag. Långsiktiga lakrits intag är en välkänd sekundär hypertoni och hypokalemia. Dess inledande presentation med en mycket allvarlig grad av hypokalemia och förlamning är dock mycket sällsynt. Vi rapportera en äldre asiatiska mannen som lagts fram till departementet nödsituationer med markerade muskel svaghet som utvecklats till förlamning. Hans blodtryck var 160/96 mm Hg. De stora biokemiska abnormiteter var hypokalemia (plasma K koncentration, 1,8 mmol/L) och metaboliska alkalos (HCO - 3, 36 mmol/L). Hans njurlymfknutor kalium utsöndring var högre (transtubular kalium gradient av 9). plasma renin verksamhet och aldosteron koncentrationen var undertryckta och kortisol koncentrationen var normala. En detaljerad historik visade att han hade sväljas te smaksatt med 100 g av naturliga lakrits rot som innehåller 2,3% Anis syra dagligen i 3 år. Observera att njurlymfknutor kalium slösa och högt blodtryck förelegat i 2 veckor efter avbryta lakrits konsumtion tillsammans med kaliumklorid tillägg och spironolakton. Långsiktiga lakrits intag bör hållas i åtanke som orsak till förlamning med en extrem grad av hypokalemia att undvika saknas här känns igen och botas medicinska oordning. ( info) |
8/49. Metabolisk alkalos och Myoklonier. Detta är det första fallet rapporterades av kräkningar-inducerad metabolisk alkalos associeras med Myoklonier. Rapporten beskriver en ovanlig presentation av Myoklonier sekundära till syra-bas störningar orsakade av fritids droginducerade kräkningar. Den allvarliga derangement hyponatraemia, hypokalaemia och alkalos verkar ha varit ganska väl tolereras på grund av att de successiva uppkomsten och relativt lång historia. Orsaker, mekanism och förvaltningen av metaboliska alkalos diskuteras. ( info) |
9/49. Dynamiska förändringar i regionala CBF, intraventricular tryck, CSF pH och laktat nivåer under den akuta fasen av huvudet skada. Författarna mätt regionala cerebrala 133xenon (133Xe) blodflödet (rCBF), intraventricular tryck (IVP), ryggmärgsvätskan (CSF) pH och laktat, systemisk kranskärlens blodtryck (SAP) och kranskärlens blod gaser under den akuta fasen 23 comatose patienter med svår head skador. IVP hölls under 45 mm Hg. RCBF mättes upprepade gånger, och svar på inducerade hypertoni och hyperventilation testades. De flesta patienter hade minskat rCBF. Ingen korrelation hittades mellan genomsnittliga CBF och kliniska tillstånd, och varken globala eller regionala ischemi bidragit avsevärt till nedsatt hjärnans funktion. Ingen korrelation hittades mellan CBF och IVP eller CBF och cerebrala perfusion trycket (CPP). CSF laktat upphöjdes avsevärt hos patienter med hjärnstammen skador, men inte hos patienter med "rena" när lesiosn. 133Xe klarering kurvor från områden av allvarlig när skador hade mycket snabb första komponenter som kallas vävnad toppar. Vävnad topp områden korrelerade med områden av tidiga vener i angiograms, som anger ett tillstånd av relativa hyperemia, kallad vävnad-topp hyperemia. Vävnad-topp hyperemia hittades i alla patienter med när laceration eller allvarliga kontusion men inte i patienter med hjärnstammen skador utan sådana när organskador. Toppar under klinisk försämring ökat i antal och försvann under förbättring. De kan provoceras av inducerade hypertoni och försvann under hyperventilation. Förändringar i områdena som vävnad-topp tycktes vara relaterade till när lesion kliniska förlopp. ( info) |
10/49. Refeeding syndrom i tidig graviditet. Fallbeskrivning. Refeeding syndrom är en mycket allvarlig störning som ofta inte iakttas i dag, eftersom det är vanligare under tider av massa svält eller krig. det finns i dag ibland i patienter som lider av anorexia nervosa eller neoplastiska sjukdomar. Fall nyligen behandlats i vår Intensive Care Unit beskrivs. Patienten var gravida och lider av crohns sjukdom. det betonas att även om refeeding syndrom är ofta dödlig om inte behandlas tidigt, det är enkelt förebyggas eller behandlas med lämpligt näringsmässiga stöd. ( info) |