1/4010. Trombosis glomerular: una causa inusual de la falta renal en eritematoso de lupus sistémico. Los autores divulgan un caso inusual de la falta renal aguda que ocurre en un paciente con los anticuerpos eritematosos de lupus sistémico y del antifosfolípido. La biopsia del riñón reveló trombosis glomerular, en la ausencia de glomerulonefritis. Los autores tensionan las muestras clínicas y biológicas que sugieren la naturaleza trombótica de la falta de riñón en pacientes del lupus. ( info) |
2/4010. La trombosis se relacionó con el uso de L-asparaginase en adultos con leucemia linfoblástica aguda: una necesidad de considerar la supervisión de la coagulación y el reemplazo de factor de coagulación. L-asparaginase (L-ASP) se ha convertido en un componente importante de la quimioterapia de combinación para la leucemia linfoblástica aguda (TODO). Sin embargo, L-ASP puede producir agotamientos en muchos de los factores de coagulación con un riesgo asociado para la trombosis y la hemorragia. Describen a tres pacientes consecutivos vistos en la clínica de Mayo con trombosis relacionada L-ASP y una revisión profundizada de la literatura se proporciona. Dos de los 3 pacientes desarrollaron complicaciones del sistema nervioso central (CNS) con la evidencia de la trombosis y del infarto hemorrágico. Dos de los pacientes también desarrollaron trombosis extensa de la extremidad superior. Los resultados de los exámenes hemostáticos comprensivos demostrados marcaron anormalidades en los 3 pacientes. Muchas de las complicaciones trombóticas relacionadas con L-ASP implican el CNS, según lo ilustrado en 2 de nuestros pacientes. Estos pacientes deben ser tratados agresivamente puesto que la recuperación completa es posible. La causa exacta de la trombosis debe todavía ser determinada pero es probablemente multifactorial. El tratamiento y la prevención óptimos de la trombosis en este grupo de pacientes sigue definidos mal. ( info) |
3/4010. Una infección vascular inusual del injerto de aspergillus--una revisión del informe y de literatura del caso. La infección vascular del injerto debido al aspergillus es un acontecimiento raro. Se han documentado solamente 11 informes anteriores del caso. Todas estas infecciones estaban en la posición aórtica, y la implicación prostética arterial del injerto del infrainguinal ha sido infrecuente. La presentación clínica generalmente estaba espalda dolor. La fiebre y las quejas sistémicas estaban generalmente presentes. Se presenta un caso inusual se divulga que comenzó con dolor bilateral de la ingle y una revisión de la presentación clínica y de la gerencia de los otros casos descritos en la literatura. ( info) |
4/4010. Aumentado angiotensina-convirtiendo actividad enzimática en un paciente con síndrome ovárico severo de la hiperestimulación. OBJETIVO: Para determinar actividad de la enzima del plasma angiotensina-que convierte (AS) en un paciente con el síndrome ovárico severo de la hiperestimulación (OHSS). DISEÑO: Informe del caso. AJUSTE: Práctica privada, universidad-afiliada de la infertilidad. pacientes: Una mujer de 35 años con OHSS. INTERVENCIONES: Inducción de citrato de Clomiphene de la ovulación. MEDIDAS PRINCIPALES DEL RESULTADO: Actividad del AS del plasma. RESULTADOS: El paciente tenía un infarto del vástago de cerebro como resultado de la trombosis causada por OHSS severo. La actividad del AS del plasma fue elevada y persistida perceptiblemente de largo después de la resolución del OHSS. CONCLUSIONES: La actividad elevada del AS aparece haber sido asociada al desarrollo de OHSS en este paciente. El estudio adicional del sistema ovárico de la renina-angiotensina en el desarrollo de OHSS se autoriza. ( info) |
5/4010. Un aneurysm de disección gigante mímico aneurysm serpentino angiographically. Informe del caso y revisión de la literatura. La disección intracraneal y los aneurysms serpentinos gigantes son anomalías vasculares raras. Su causa exacta todavía no se ha aclarado totalmente, y el aspecto radiológico de tales lesiones puede ser diferente en cada caso según el efecto de la tensión hemodinámica sobre una pared patológica del recipiente. Para los aneurysms de la baya, la evidencia disponible favorece de forma aplastante su causalidad por enfermedad vascular degenerativa hemodynamically inducida y hay una necesidad obvia de determinar los parámetros hemodinámicos muy probablemente para inducir las lesiones atróficas del precursor. En este estudio, un caso de un aneurysm de disección gigante angiographically mímico el aneurysm serpentino de la arteria oftálmica derecha se divulga y la literatura relevante se repasa para investigar las características y la patogenesia patológicas de esta lesión. En el presente caso, la investigación radiológica de la lesión sugirió un aneurysm serpentino, pero la diagnosis fue corregida al aneurysm de disección subsecuente a la examinación patológica del aneurysm resecado. Un aneurysm de disección gigante angiographically mímico aneurysm serpentino y que se convierte como resultado de una disección circunferencial situada entre la lámina y los medios elásticos internos está de interés particular cuando la etiología de estos aneurysms se considera. A nuestro conocimiento éste es el primer informe sobre el aneurysm de disección intracraneal mímico aneurysm serpentino angiographically. Nuestro caso ilustra la importancia de los estudios cuidadosos de la sección serial para una mejor comprensión de la patología vascular que es la base de los procesos implicados en aneurysms serpentinos intracraneales. Concluimos que la serpentina, la disección y los aneurysms de la baya pueden toda presentarse por mecanismos patofisiológicos similares. ( info) |
6/4010. Thrombophilia familiar y la mutación de la protrombina 20210A: asociación con la generación creciente de la trombina y la trombosis inusual. La mutación de la protrombina 20210A se ha asociado recientemente a un riesgo creciente de trombosis venosa, pero el mecanismo del riesgo trombótico creciente en personas afectadas no se ha aclarado. Divulgamos sobre una familia thrombophilic en quien el proband presentó con trombosis y calidad de homozigoto de la vena cerebral para la mutación de la protrombina 20210A como su solamente factor de riesgo identificable para la trombosis venosa. El genotyping extendido de los miembros de familia reveló siete otro afectado, pero a los parientes asintomáticos, primer grados (un homozigoto de A/A y seis heterocigotos de G/A). Los niveles del plasma de protrombina, de fragmentos de la protrombina 1 2 y de complejos de la trombina-antitrombina eran los más altos de los homozigotos de A/A, intermedios en heterocigotos de G/A y más bajos de ésos con el genotipo normal homocigótico de G/G, mientras que los niveles del D-dimero fueron elevados solamente en homozigotos de A/A. Nuestros resultados sugieren que la mutación de la protrombina 20210A esté asociada a la activación de la coagulación y de la generación creciente de la trombina, no sólo en pacientes con una última historia de la trombosis pero también en personas asintomáticas de otra manera sanas. En una manera similar a la mutación homocigótica del factor v Leiden, los pacientes con la mutación homocigótica de la protrombina 20210A podrían estar en el riesgo más alto de la trombosis, según lo sugerido por nuestro paciente que presentó con trombosis inusual. ( info) |
7/4010. Microangiopathy trombótico como complicación de la terapia de largo plazo con gemcitabine. Tres pacientes con carcinoma pancreático trataron con el gemcitabine para los resultados clínicos y del laboratorio desarrollados 1 año compatibles con una forma indolente del síndrome hemolítico-urémico. Los especímenes renales de la biopsia en dos de estos pacientes demostraron las características de microangiopathy trombótico, y un espécimen de la biopsia de la piel del tercer paciente, que presentó con reticularis del livedo, demostró la deposición intravascular de la fibrina. Microangiopathy trombótico puede representar un efecto tóxico de la terapia de largo plazo del gemcitabine. ( info) |
8/4010. Microangiopathy trombótico de FK506-associated: informe de dos casos y revisión de la literatura. FONDO: FK506 es un inmunosupresor recientemente desarrollado que ha sido útil en la mejora de la supervivencia de órganos trasplantados. Entre los efectos secundarios adversos numerosos de FK506, microangiopathy trombótico (TMA) se destaca como complicación infrecuente pero severa. MÉTODOS: Divulgamos dos casos de FK506-associated TMA y repasamos los 19 casos divulgados anteriores. RESULTADOS: De estos 21 casos, la incidencia divulgada de FK506-associated TMA está entre el 1% y 4.7%. Es más frecuente en hembras, y la edad media en la presentación es 47 años. El ochenta y uno por ciento de los casos ocurrió en pacientes con los allografts del riñón, y los pacientes restantes tenían el hígado, el corazón, o trasplantes de la médula. Clínico, TMA fue diagnosticado en un intervalo medio de 9.3 meses desde el trasplante. Los pacientes pueden ser asintomáticos o pueden presentar con el verdadero cuadro del síndrome urémico hemolítico. Todos los pacientes tenían un nivel elevado de la creatinina del suero pero no demostraron siempre muestras de la hemólisis. Los niveles del canal de FK506 no eran proféticos para el desarrollo de TMA, sino generalmente una reducción de la dosis de la droga correlacionada con la mejora de la función del riñón y la desaparición del cuadro hemolítico. La biopsia renal del allograft proporcionó una diagnosis concluyente en los 17 casos en los cuales este procedimiento fue realizado. Tratamiento, que consistió en principalmente la reducción o la discontinuación de FK506, de la anticoagulación, y/o del plasmapheresis con intercambio fresco-congelado del plasma, TMA resolved en la mayoría de los pacientes (el 57%). Sin embargo, en uno de estos pacientes (el 5%), el injerto era posteriormente perdido debido a las causas sin relación a TMA, tal como rechazamiento agudo o crónico. A pesar de el tratamiento, un paciente (el 5%) perdió el injerto debido al rechazamiento agudo y a TMA persistente, y a tres otros pacientes (el 14%) que tenían médula, el corazón, y trasplantes del hígado, murió de falta múltiple del órgano, probablemente sin relación a TMA. En los cuatro pacientes (el 19%), que seguían habiendo la respuesta al tratamiento no fue divulgada. CONCLUSIONES: TMA se debe considerar en los pacientes de trasplante del órgano tratados con FK506 siempre que la función del riñón deteriore, incluso en la ausencia de anemia hemolítica microangiopathic. Aunque TMA responda generalmente al tratamiento, puede, en casos raros, llevar a la pérdida de función del riñón o aún del patient' muerte de s. ( info) |
9/4010. Cerebri de Pseudotumor: una complicación inusual de la trombosis de la vena braquiocéfala se asoció a los catéteres de la hemodialisis. Divulgamos un caso del cerebri del pseudotumor (PC) en un paciente de hemodialisis del mantenimiento que fue asociado a la trombosis de las venas braquiocéfalas derechas e izquierdas causadas por cateterizaciones repetidas de la vena subclavia y yugular. Los síntomas y las muestras de la PC aparecieron cuando un injerto correcto de Gortex del antebrazo fue insertado. La PC secundaria a la obstrucción venosa intracraneal de la salida es una consideración de diagnóstico importante para los pacientes de hemodialisis con dolor de cabeza, disturbio visual, y papilledema. ( info) |
10/4010. Trombosis de la prótesis de la válvula mitral que presenta como dolor abdominal. Una mujer de 67 años presentó con dolor, anemia, y leucocitosis abdominales. Cinco años previamente, el paciente había experimentado el reemplazo de la válvula mitral con una prótesis mecánica del bileaflet del St. Jude. Después de su admisión, la ecocardiografía confirmó un prospecto inmóvil de la válvula prostética. En la cirugía urgente, la trombosis y el pannus, obstruyendo el disco, fueron encontrados, y la válvula mecánica fue substituida por un bioprosthesis. La incidencia de la trombosis de la válvula mitral es baja, extendiéndose a partir de la 0.1% a 5.7% por paciente por año. Los pacientes que reciben la anticoagulación inadecuada, particularmente con las prótesis de la válvula en la posición mitral, tienen un riesgo creciente para la formación del trombo o del pannus. La presentación varía, de síntomas del paro cardíaco congestivo o del embolization sistémico, a la fiebre o a ningunos síntomas. Nuevo o el empeoramiento de síntomas en un paciente con una válvula de corazón prostética debe despertar inquietudes por la disfunción prostética. La investigación agresiva y, si está indicada, la cirugía urgente o de la emergencia para el tratamiento puede ser salvavidas. ( info) |