1/374. Il laser del CO2 nella mastetomia: un follow-up di dieci anni. Abbiamo confrontato il processo curativo, il corso postoperatorio ed il follow-up dei pazienti che hanno subito la mastetomia radicale modificata nel senso convenzionale con coloro che ha subito una procedura del laser. Sessanta donne, invecchiate 33 - 77 anni, che hanno sofferto da carcinoma del seno sono state divise a caso in due gruppi: Gruppo 1: l'ambulatorio è stato effettuato usando il bisturi e il electrosurgery; Gruppo 2: l'ambulatorio è stato effettuato con un laser di Sharplan del CO2, pelle--pelle compreso la dissezione del axilla; potere massimo, 40-60 W. Il corso postoperatorio era non movimentato in entrambi i gruppi. La ferita che guarisce era normale. I suturare sono stati rimossi il decimo giorno. I pazienti sono stati seguiti alla clinica di paziente esterno per 10 anni. La circonferenza del braccio e dell'avambraccio è stata misurata ai punti fissi prima della chirurgia ed al follow-up. Le esplorazioni di mammografia e del fegato e dell'osso sono state effettuate ogni anno. Quattro pazienti del gruppo 1 hanno sviluppato il gonfiamento e un edema di 2 a 3 cm a 6 - 8 mesi dopo la chirurgia. Inoltre due pazienti dal sottogruppo A hanno sviluppato la ricorrenza locale. Nessun edema o gonfiamento o ricorrenza locale hanno potuto essere rilevati in pazienti azionati dal laser. L'ambulatorio con il laser è preferibile al metodo convenzionale. ( info) |
2/374. ematoma epidurale che segue disposizione epidurale del catetere in un paziente con l'indebolimento renale cronico. SCOPO: Segnaliamo una cassa dell'ematoma epidurale in un paziente chirurgico con indebolimento renale cronico che ha ricevuto un catetere epidurale per analgesia postoperatoria. I sintomi dell'ematoma epidurale hanno accaduto circa 60 ore dopo la disposizione epidurale del catetere. CARATTERISTICHE CLINICHE: Una donna da 58 anni con una storia di indebolimento renale cronico è stata ammessa per ambulatorio addominale elettivo del cancro. I valori Preoperative del laboratorio hanno rivelato l'anemia, l'ematocrito 26% e la piastrina normale, i valori delle PPTT e della pinta. L'anestesia generale è stata amministrata per la chirurgia, con la disposizione epidurale del catetere per analgesia postoperatoria. A seguito di ambulatorio non movimentato, il paziente ha completato un corso postoperatorio non movimentato per 48 ore. Allora, l'inizio di dolore lombo-sacrale severo, accompagnato dal motore e dai deficit sensitivi nelle estremità più basse, ha avvisato la squadra di anestesia allo sviluppo di un ematoma epidurale che si estende da T12 fino L2 con compressione del midollo spinale. Il laminectomy decompressive di emergenza ha provocato il recupero della funzione neurologica moderata. CONCLUSIONI: Segnaliamo il primo caso di formazione epidurale dell'ematoma in un paziente chirurgico con indebolimento renale cronico (CRF) ed analgesia postoperatoria epidurale. L'unico fattore di rischio per lo sviluppo dell'ematoma epidurale era una storia di CRF che i pazienti ad alto rischio dovrebbero essere controllati molto attentamente per i segni in anticipo di compressione del cavo quale dolore alla schiena severo, del motore o dei deficit sensitivi. Un opioide o l'opioide/soluzione epidurale anestetica locale, piuttosto che l'infusione anestetica locale da solo, possono permettere il controllo continuo della funzione neurologica ed essere una scelta prudente in pazienti ad alto rischio. Se l'ematoma spinale è ritenuto sospetto, l'esplorazione immediata di CT o di MRI dovrebbe essere fatta e laminectomy decompressive essere effettuata immediatamente. ( info) |
3/374. Perforazioni perfusione dopo il cholecystectomy laparoscopic. Perforazioni perfusione dopo che i cholecystectomies laparoscopic sono segnalati raramente. Lo scopo di questo studio è di mettere a fuoco su questa complicazione e di suggerire i sensi ridurre il relativo avvenimento ed evitare gli errori diagnostici ed i ritardi terapeutici che potrebbero essere mortali. Abbiamo esaminato quattro casi personali ed un certo numero di altri segnalati nella letteratura. Le perforazioni perfusione sono causate tramite uso improprio del dispositivo dell'irrigator-aspiratore quando ritrarre il duodeno, o da electrosurgical e dal laser brucia. Una perforazione perfusiona dovrebbe essere ritenuta sospetto nei casi di perdita della bile, peritonitis, intra-addominale o le collezioni retroperitoneal, l'alta concentrazione nell'amilasi di drenaggio o del siero, l'assenza di perdita della bile dall'albero biliare e l'esistenza di una diagnosi del massachusetts di retroduodenal richiede una serie superiore di GI del gastrografin. La diagnosi differenziale è pricipalmente con le lesioni biliari ed altre cause del peritonitis. Relaparoscopy può richiedere l'endoscopia superiore intraoperative di GI o Kocher' mobilizzazione perfusiona di s per rilevare la perforazione. La diagnosi precoce permette la riparazione primaria, solitamente tramite il laparoscopy. Le perforazioni della protezione perfusiona sono più facili da diagnosticare ed avere una migliore prognosi che quelle del duodeno discendente. Un ascesso lombare è una frequente complicazione. ( info) |
4/374. Uso delle vie respiratorie laringee della mascherina durante la riparazione del difetto settale atriale in bambini. Descriviamo l'uso elettivo delle vie respiratorie laringee della mascherina in due bambini che subiscono l'esclusione cardiopolmonare per la riparazione di un difetto settale atriale. Il tempo chirurgico totale era breve ed esclusione cardiopolmonare effettuata al normothermia permettendo la rimozione delle vie respiratorie laringee della mascherina sul tavolo operatorio su completamento della chirurgia. Potevamo ossigenare ed arieggiare adeguatamente i bambini durante la procedura usando la ventilazione di pressione positiva e la ventilazione spontanea. L'uso di fentanyl caudale e di diclofenac rettale ha aiutato l'amministrazione postoperatoria di dolore. La riparazione atriale di difetto settale ha parzialmente quello diventato dei funzionamenti cardiaci più diretti come conseguenza di nuove tecniche cardiopolmonari di esclusione. L'evitare intubazione e ventilazione postoperatoria in pazienti adatti farebbe questo ideale di procedura per ' tracking' veloce; ed offerte i vantaggi potenziali della lunghezza in diminuzione della degenza in ospedale e della riduzione dei costi generali. ( info) |
5/374. Presentazione in ritardo della rottura splenica dopo la colonoscopia. La rottura splenica è una complicazione rara ma potenzialmente mortale della colonoscopia. Presentiamo il caso di un maschio che ha presentato con dolore addominale, inizialmente scuderia, i quasi 2 giorni di 70 anni dopo la colonoscopia. Il patient' la condizione clinica di s si è deteriorata poco tempo dopo che l'esplorazione addominale di CT identificasse la rottura splenica. ( info) |
6/374. Effetti collaterali extrapiramidali dal droperidol misto con morfina per analgesia paziente-controllata in due bambini. Segnaliamo due casi delle reazioni extrapiramidali che accadono nei bambini che seguono l'uso del droperidol congiuntamente alla morfina per analgesia paziente-controllata (APC). I sintomi sono comparso 38 e 27 h, rispettivamente, dopo l'inizio e dopo una dose totale di 0.14 mg.kg-1 e di 0.17 mg.kg-1, rispettivamente. Anche se efficace e cassaforte in pazienti adulti, suggeriamo l'attenzione con l'uso delle miscele della droperidol-morfina per APC in pazienti pediatrici. ( info) |
7/374. Usando gabapentin per trattare dolore neuropatico. OBIETTIVO: Per per esaminare uso del gabapentin come agente ausiliario trattare dolore neuropatico. QUALITÀ DI PROVA: medline è stato cercato a partire da 1995 all'ottobre 1998 i rapporti. Ci erano circa 20 citazioni. Gli articoli supplementari da dolore ed altre pubblicazioni mediche sono stati esaminati. Nessuno studio double-blind ha esaminato il gabapentin ed il relativo uso come agente ausiliario analgesico. MESSAGGIO PRINCIPALE: Gabapentin è un farmaco dell'anticonvulsivo usato recentemente come efficace agente ausiliario per il trattamento del dolore neuropatico. È un analogo strutturale di acido gamma-amminobutirrico (gaba), ma il relativo ricevitore e la funzione biochimica rimane sconosciuta. Gabapentin ha le proprietà farmacocinetiche desiderabili ed effetti secondari accettabili, che facilitano il relativo uso. Ci sono molto poche interazioni fra il gabapentin ed altri farmaci e il gabapentin è tollerato bene. CONCLUSIONE: Gabapentin ha potuto essere un efficace agente ausiliario per molte condizioni neuropatiche di dolore. ( info) |
8/374. Puntone corticale che innesta per il dolore enigmatico della coscia dopo arthroplasty totale dell'anca. Il dolore enigmatico della coscia rimane un problema difficile da trattare dopo arthroplasty totale dell'anca. Questo articolo segnala sull'uso di allografting corticale del puntone per il trattamento di dolore enigmatico ricalcitrante della coscia dopo arthroplasty totale dell'anca in pazienti con una componente femorale cementata o cementless well-fixed. ( info) |
9/374. Secondo-osservi arthroscopy con rimozione delle aderenze bioabsorbable. Undici anni dopo lo strappo del suo legamento cruciate anteriore (ACL) (non ricostruito), un ballerino di 36 anni reinjured il suo ginocchio ed ha richiesto la ricostruzione artroscopica di ACL. A arthroscopy, il menisco mediale ha avuto benna-tratta la rottura che è stata riparata usando tre aderenze bioabsorbable. Il ACL allora è stato riparato nel modo usuale. A causa di dolore posteriore persistente del ginocchio durante la sua riabilitazione, abbiamo effettuato il " secondo-look" 14 settimane arthroscopy dopo ricostruzione. Il menisco aveva guarito ed era stabile; tuttavia, il movimento dell'aderenza era evidente e le aderenze sono state rimosse facilmente. Il controllo delle aderenze ha indicato che le sbavature resorbed. Il paziente ha recuperato non movimentato e la flessione pain-free i 28 giorni dopo la chirurgia era gradi 0 degrees-136. Crediamo questo per essere il primo caso segnalato che dimostra gli stadi precoci di degradazione dell'aderenza nella riparazione meniscal. ( info) |
10/374. anestesia spinale/analgesia continue per la riparazione addominale di aneurysm aortico e l'amministrazione postoperatoria di dolore. L'amministrazione intra-operative di due pazienti con la malattia polmonare ostruttiva cronica e la patologia cardiovascolare, che hanno subito l'ambulatorio vascolare ricostruttivo periferico nell'ambito dell'anestesia spinale continua, è descritta. Ancora, l'analgesia intrathecal continua inoltre è stata continuata nel periodo postoperatorio e se efficace rilievo di dolore che è stato riflesso dal risultato chirurgico favorevole. ( info) |