1/274. cuidado pastoral en Candyland. Energía y vida que mantienen en un mundo de la enfermedad. La lucha con los fantasmas y los accidentes mortales que efectúan con los coches de la caja de fósforos permiten que un de seis años críticamente enfermo venga a los términos con los miedos incitados por su enfermedad. ( info) |
2/274. Futilidad médica y el paciente críticamente enfermo. Hoy, el mundo de la medicina crítica del cuidado nos ha dado las capacidades para lograr las cosas que eran soñadas solamente con hace algunas décadas. Cuando están combinadas con la importancia cada vez mayor de la autonomía y de la economía del paciente en cuidado médico, estas nuevas capacidades han causado conflictos sobre cuál es demasiado pequeño, y cuál es demasiado. La futilidad médica se convierte en una edición siempre que se presenten estos conflictos. La comprensión de cómo ocuparse de las ediciones que rodean futilidad comienza con la definición de ella. Una definición firme es no posible o deseable, sino gira alrededor de la probabilidad de poder alcanzar un patient' meta de s con la medicina moderna. Estableciendo esta comprensión entre el paciente y su familia (equipo), y al equipo del cuidado médico, es dependiente en confianza entre los dos. Debe ser reconocido que hay muchas razones de familias para no confiar en a profesionales del cuidado médico y que estas razones necesitan ser exploradas y ser tratadas de. A veces los conflictos con respecto a predicciones y la economía necesitan ser tratados. Una vez que se establece la confianza una meta para un curso del tratamiento médico se debe discutir del patient' perspectiva de s. Esta discusión debe implicar el physician' el mejor juicio de s en cuanto a las ocasiones de alcanzar de esta meta, y qué tipo de malestar o de indignidad, eventualmente, el paciente puede experimentar. Solamente después que éstos se han discutido claramente pueden las decisiones con respecto a futilidad médica ser hechos. Hasta la fecha, las cortes de los E.E.U.U. han rechazado conceder médicos y hospitales la energía de eliminar las opiniones de los miembros de familia acerca de futilidad. Sin embargo, con tiempo, un consenso de la opinión pública debe influenciar decisiones con respecto a futilidad médica. ( info) |
3/274. El uso de un Dakin' modificado; solución de s (hipoclorito de sodio) en el tratamiento de la infección del vulnificus del vibrión. Divulgamos el primer uso clínico de un Dakin' modificado; solución de s (0.025% hipocloritos de sodio [NaOCl]) para parar el progreso de la infección cutánea severa del vulnificus del vibrión en un paciente críticamente enfermo. El régimen usado se presentó de un estudio in vitro inicial diseñado para examinar la sensibilidad de la especie del vibrión a los agentes antimicrobianos tópicos. Veintiocho aislantes heridos fueron probados contra las ocho preparaciones tópicas siguientes: sulfadiazine de plata (Silvadene), nitrofurazona, ungüento del mupirocin (Bactroban), polimixina b/bacitracin, acetato del mafenide (Sulfamylon), nistatina/Silvadene, nistatina/polimixina b/bacitracin, y 0.025% soluciones de NaOCl. Los resultados demostraron que el vulnificus de V, junto con la otra especie de 18 vibriones probada, era el más sensible a la solución modificada de NaOCl. ( info) |
4/274. Medidas falso crecientes del immunoensayo del phenytoin total y desatado en los pacientes urémicos críticamente enfermos que reciben el fosphenytoin. FONDO: Fosphenytoin, un profármaco del éster del fosfato del phenytoin, se metaboliza al phenytoin in vivo. Los metabilitos de Phenytoin acumulan en la escasez renal y cruz-reaccionan en algunos immunoensayos del phenytoin. Nuestra puntería era determinar la exactitud de los immunoensayos del phenytoin en los pacientes renales tratados con el fosphenytoin. MÉTODOS: Medimos el phenytoin con CLAR y con el aca, ACS: 180, phenytoin II de TDx, métodos de Vitros, y de AxSYM. Los especímenes fueron recogidos 2-120 h después de la administración del fosphenytoin a partir de 17 pacientes con la escasez renal. RESULTADOS: El AxSYM, phenytoin II, ACS de TDx: 180, y los análisis de Vitros exhibidos falso aumentó resultados del phenytoin hasta 20 veces más arriba que los resultados de la CLAR. Los resultados de la estrella del aca para estos especímenes eran comparables a los resultados de la CLAR. Aunque el fosphenytoin pueda cruz-reaccionar con immunoensayos del phenytoin, no se detectó ninguÌn fosphenytoin por un método sensible de la CLAR en ninguna muestra que fuera probada para su presencia. CONCLUSIÓN: Estos resultados son constantes con la formación de uno o más metabilitos o aducciones nuevos del fosphenytoin que acumulen en algunos pacientes críticamente enfermos con la escasez renal y que exhiban reactividad cruzada significativa con alguno, pero no de todo, métodos del immunoensayo del phenytoin. ( info) |
5/274. Trasplante dispensador de aceite vivo del hígado en niños críticamente enfermos. A partir del diciembre de 1993, St Christopher' el hospital para los niños, philadelphia, PA, los E.E.U.U. de s ha proporcionado a donantes vivos la oportunidad de donar una porción de su hígado a los niños que son críticamente illinois. Este informe evalúa los resultados de los trasplantes dispensadores de aceite de vida del hígado (LDLT) en niños críticamente enfermos. Repasamos retrospectivo los primeros 22 LDLT en nuestra institución y comparamos la supervivencia del paciente y del injerto de los nueve niños críticamente enfermos con los 13 niños estables. Veintidós LDLT se han realizado en nuestra institución entre el diciembre de 1993 y octubre de 1997. Nueve de 22 trasplantes [red unida para el órgano que comparte el estado (UNOS) I] fueron realizados en los niños que eran críticamente illinois trece del LDLT (estado II de UNOS e III) fueron realizados en niños estables en el hospital o admitidos electivo de hogar. El peso y la edad medianos a la hora del trasplante eran 7 kilogramos (gama 4.6-54.5 kilogramos) y 16 meses (gama 3 months-12 año), respectivamente, y no había diferencia estadística entre los dos grupos. En niños críticamente enfermos el allograft de 1 año y la supervivencia paciente eran el 66% y el 89%, respectivamente, excediendo los resultados publicados de UNOS para los pacientes en la supervivencia paciente 59.5% injerte y 69.7% del conectado a una máquina que mantiene las constantes vitales (en 1 año). el allograft Uno-año y la supervivencia paciente en los niños estables eran 92.3% y 100%, respectivamente. Todos los donantes vivos son vivos y bien con la función hepática normal. En conclusión, nuestros resultados demuestran que LDLT es un acercamiento viable para el trasplante en niños críticamente enfermos con falta de hígado y se debe ofrecer a los donantes potenciales. ( info) |
6/274. Nervosa de la anorexia con la disfunción severa del hígado y complicaciones críticas subsecuentes. Una mujer del twenty-year-old con el nervosa de la anorexia (cuerpo index=11 total) sufrido de la disfunción severa del hígado (aminotransferasa 5.000 IU/l del aspartato, aminotransferasa 3.980 IU/l de la alanina, tiempo el 32% de la protrombina), de la hipoglucemia (glucosa del suero 27 mg/dl), y de la disfunción pancreática (amilasa 820 IU/l, lipasa 558 IU/l). Ella cayó en un estado depresivo con la irritabilidad, que no fue mejorada por la glucosa intravenosa. A pesar de el tratamiento con el plasmapheresis para la disfunción del hígado, ella desarrolló posteriormente el edema pulmonar, falta renal aguda, sangría gastrointestinal, y diseminó la coagulación intravascular. Hemodialisis, ventilación mecánica y terapia de droga incluyendo prednisolone, prostaglandina E1, y aminoácido con cadenas conectadas, mejorado su estado crítico. En este caso, la desnutrición pudo haber sido la causa para la disfunción del hígado y las complicaciones subsecuentes. ( info) |
7/274. choque circulatorio no contagioso severo relacionado con el hipopituitarismo. Los autores divulgan un caso del choque circulatorio no contagioso refractario con la catecolamina y las características cargamento-resistentes flúidas masivas relacionadas con el hipopituitarismo. Admitieron a un hombre de 76 años para el choque después de sufrir de la gastroenteritis por 3 días. Él era pálido y tenía el pelo axilar y púbico escaso y pequeños testículos. La cateterización correcta demostró choque con la presión baja de la carga y un cociente con poco oxígeno de la extracción relevante para el choque séptico. La tomografía del ultrasonido reveló una vesícula biliar dilatada debido a una piedra sin la efusión peritoneal. Los hydrops non-inflammatory de la vesícula biliar fueron quitados quirúrgico. No se aisló ninguÌn microorganismo. La exploración cerebral de la tomografía computada (CT) demostró un massachusetts pituitario. En el período postquirúrgico el choque llegó a ser incontrolable. La terapia del reemplazo del cortisol era instituida y la mejora clínica y hemodinámica ocurrió después de 2 H. que la investigación hormonal en la admisión ante la administración de la catecolamina demostró una disminución importante de todas las concentraciones hipotalámico-pituitarias de la hormona. El paciente murió el el día 15 con falta múltiple del órgano. El hipopituitarismo, probablemente debido a adenoma pituitario, era la única enfermedad identificada en este caso. La terapia de reemplazo de hormona mejoró dramáticamente el estado clínico y hemodinámico, aunque el papel de una sepsia abdominal no podría ser eliminado. Se discuten las discusiones que la deficiencia pituitaria de la hormona pudo aumentar las consecuencias hemodinámicas de la deficiencia suprarrenal. ( info) |
8/274. Un caso de la falsa ilusión de Capgras que sigue enfermedad crítica. Las alucinaciones y las falsas ilusiones paranoicas son complicaciones reconocidas de la enfermedad crítica. Sin embargo, la ocurrencia del síndrome de Capgras, en respuesta a la enfermedad crítica, donde convencen los pacientes de que los dobles han substituido a los parientes cercanos no se ha descrito en la literatura. Ha habido antecedentes aislados en la literatura en respuesta a procedimientos médicos o a enfermedad pero sobre todo en los pacientes que sufrían de esquizofrenia. Admitieron a una mujer de 42 años a la Unidad de cuidados intensivos (ICU) con la pulmonía, siguiendo la cirugía extensa para un carcinoma de célula squamous, secundaria a la enfermedad de Crohns. Ella no tenía ninguna historia de la lesión en la cabeza anterior, de problemas cerebrovasculares o del desorden psiquiátrico. Ella divulgó tener memorias de toda su familia, a excepción de su madre, siendo substituido por los extranjeros mientras que ella estaba en el ICU. La falsa ilusión fue diagnosticada solamente una vez que había resuelto y el paciente podía hablar, y éste destaca la dificultad de diagnosticar falsas ilusiones mientras que los pacientes son todavía intubated e incapaz de poner en palabras sus preocupaciones. Se ha sugerido que un defecto en la capacidad de reconocer la significación emocional de la cara miente en la raíz del síndrome de Capgras. ( info) |
9/274. Osificación heterotopic poliarticular que complica enfermedad crítica. Describen a un paciente con la osificación heterotopic generalizada (HO) que complica la enfermedad crítica debido a la pancreatitis de necrotización; los datos sobre dos otros casos con HO se presentan brevemente. Las características, la prevención y la terapia clínicas de HO se discuten. El efecto de la terapia quirúrgica del HO en nuestros tres pacientes era bueno. ( info) |
10/274. Complicaciones del uso supervisado de la máscara en pacientes quirúrgicos postoperatorios durante la guerra del golfo. Éste es un informe de tres pacientes en una sala quirúrgica de un hospital que desarrolló las complicaciones aparentemente relacionadas al uso de las máscaras de la lleno-cara-guarnición asociadas al primer ataque de misiles del Scud en israel durante la guerra del golfo. El paciente 1 desarrolló la fibrilación atrial con una tarifa ventricular incontrolada; El paciente 2 reconstruyó una hemorragia gastrointestinal; y el paciente 3 desarrolló un ataque de ansiedad severo. Cada uno de los tres era seriamente enfermo antes del acontecimiento. Especial atención debe ser prestada a los pacientes seriamente enfermos durante tales acontecimientos. ( info) |