FAQ - Angina Di Ludwig
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Caso clinico: Angina instabile e presunto linfoma. Cosa fareste voi?

La domanda è rivolta esclusivamente a medici e studenti di medicina. E' basata su un caso clinico reale che sta seminando non poca zizzania nel reparto in cui attualmente sto facendo l'internato.
Il paziente è un maschio di 81 anni. Spiccata diatesi familiare cardiovascolare. All'anamnesi patologica remota i dati più significativi emersi sono una storia di episodi di angina stabile da sforzo da quando il pz aveva 58 anni, della durata di massimo 5 minuti, regredibili prontamente all'assunzione di Carvasin sublinguale. Presunta asbestosi polmonare. Alla fine dell'anno scorso, nel corso di indagini strumentali (TC toraco-add.le ed eco addome) per altri motivi, viene riscontrata linfoadenomegalia a carico di linfonodi mediastinici, interaortocavali e lesioni di ndd a carico del parenchima splenico. Visita ematologica: midollo negativo. Non linfoadenopatia superficiale, non sudorazione notturna, non prurito. (continua)
L'ematologo consiglia biopsia dei linfonodi addominali e/o splenectomia (diagnostica).
Sabato mattina il pz si rivolge al PS per dolore precordiale a riposo, non regredibile in seguito a due somministrazioni di nitroderivati sublinguali.Non movimenti significativi degli enzimi cardiaci. All'ECG presenta tratto ST sottoslivellato, Q negativa, alterazioni aspecifiche della ripolarizzazione. All'EO si rileva splenomegalia moderata (milza palpabile a circa 5 cm dall'arcata costale). Esami ematochimici: da segnalare Hb=9,Ptl=40000, D-dimero 2000, rialzo della beta2microglobulina e della ferritina.
Ora il dubbio è il seguente: sottoporre il pz a PTCA o intervento di BPAC, il che comporterebbe una terapia antiaggregante aggressiva in un pz già piastrinopenico ed anemico, per poi proseguire con le procedure necessarie alla diagnosi della presunta malattia linfoproliferativa, o dare la precedenza a quest'ultima, pur con l'alto rischio cardiovascolare con cui si ritrova il paziente?
Rispondo alle domande:
-Il paziente ha un bypass protesico aorto-bisiliaco dal 97 (per AAA), che presenta un trombo in sede posteriore, quindi il rialzo del D-dimero potrebbe essere correlato a quello.
-la BOM è negativa.
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Non mi addentro nell'approccio alla patologia cardiovascolare, ma faccio qualche considerazione di procedura diagnostica:
- all'età di 81 anni una eventuale diagnosi di linfoma non deve essere super-tipizzata come oggi richiesto in un soggetto più giovane, ma basta un "linfoma sì o no", e - se lo è - sapere se a basso o ad alto grado, per poter effettuare comunque una blanda chemioterapia
- noi patologi non amiamo molto i microprelievi, soprattutto nella patologia linfonodale, ma in un caso come questo la procedura è giustificata e si possono avere buoni risultati: un aspirato linfonodale con ago sottile TAC o eco-guidato, previo accordo con l'ematologo, può consentire un'indagine citofluorimetrica con coppie di anticorpi (CD20, CD5, CD23 ecc.) che può portare spesso ad una diagnosi ragionevolmente precisa, e consentire anche una valutazione di clonalità cellulare
- ancora meglio una agobiopsia guidata, con una carotina di tessuto, consente un esame istologico spesso risolutivo se visto da persona esperta, e consente inoltre un immunofenotipo, valutazione di clonalità mediante PCR e magari la metodica FISH per valutare le cicline 1 e 2 e le conseguenti traslocazioni, patognomoniche di alcuni tipi di linfoma, e anche in caso di neoplasia epiteliale la metodica può essere risolutiva; sono metodiche a bassissimo rischio, non richiedono anestesia e consentono una rapida valutazione, in caso di non riuscita è sempre possibile ripeterle o pensare ad altre vie; se si ha un po' di esperienza si può arrivare dappertutto, i linfonodi mediastinici sono raggiungibili di solito senza grossi problemi e con un trauma minimo per il paziente. 40.000 piastrine non sono così poche, dovrebbero garantire un'emostasi sufficiente.
Il midollo è negativo solo alla mielocentesi o è stata fatta una BOM? lo chiedo perchè spesso ho visto l'aspirato negativo e la BOM positiva, e molte volte ho fatto diagnosi e tipizzazione di linfoma sul midollo, proprio in casi di difficile accesso ai linfonodi o in pazienti problematici; inoltre se è positiva la milza di solito lo è anche il midollo.
Lascerei invece perdere la splenectomia (anche se probabilmente farebbe risalire le piastrine...), mi sembra troppo a rischio e spesso poco attendibile per la diagnosi.
In conclusione: oggi sono possibili approcci diagnostici non invasivi e a bassissimo rischio, indicati soprattutto in persone
ad alto rischio.  (+ info)

I Viaggi di LUDWIG E PAZZA?

Io e Pazza siamo giunti alla corte di Anacleto di Cesarea, un Re con la passione del Rock, infatti fa parte del Gruppo " Queen of the Bondage".

Orsù dunque anche Pazza e Ludwig hanno deciso di fondare un gruppo Perver-Rock in cui canteremo tutti i vecchi successi di corte come:
-L'Ano che verrà (dedicata a Pelucchino)
-La Topa Cannone
-Quel piccolo grande fetore
-Personal Ludwig (su base dei Depeche mode)
-Enjoy the Regal Augello
-Acqua azzurra, Birra chiara
-Vulvia cavallo del West
-Centro di Gravidanza permanente
-E la Luna russò.
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muahahahahaha

caro ma io posso suonare il piffero vero????????  (+ info)

Angina alla gola o mononucleosi?

Spero mi possiate aiutare.

Ho febbre alta (fino a 39,5) da venerdì. Domenica mi sono deciso di andare dal dottore che ha dovuto controllare la mia gola per 2-3 secondi per stabilire che si tratta di "ANGINA".
Lunedì, insospettito dai forti ma di testa (di cui riferirò tra poco) mi sono recato presso il mio dottore. Anche lui non ha avuto alcun dubbio nell' emettere diagnosi, anche se, quest'ultima, diversa dalla prima: "MONONUCLEOSI". Non sno in condizioni fisiche per raccogliermi un terzo consulto, dunque approfitto del web e della Vostra pazienza.

Vi descrivo i miei sintomi: per prima cosa febbre. Stamattina mi sono svegliato alle 03,00 per la febbre a 39,00 che, ogni giorno, ho da venerdì. Mal di testa, come mai avuto in vita mia, e, soprattutto, mal di nuca e rigidità della stessa. Non ho nausea, non ho dolori ossei o muscolari, non ho diarrea, non ho forte inappetenza.

Che ho?
Vi ringrazio anticipatamente per la Vostra disponibilità
Aggiungo che non ho più le tonzille
E poi quoto l'ultimo intervento. Una mononucleosi, a volte, non viene neppure riconosciuta, tanto è innoqua. Io qui sto malissimo da 5 giorni. Me ne sono accorto eccome, che sto male
Prendo amoxicillina da domenica.
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Si manifesta, in alcuni casi, con lo stato febbrile (febbre) (90%), comparsa di linfonodi palpabili sul collo, sulla nuca e sulle ascelle (90%), stanchezza, astenia (70%), in alcuni casi si avverte un ingrossamento della milza (30-40%), del fegato (15% ancora più frequente l'aumento delle transaminasi), mal di gola intenso accompagnato da alterazione delle tonsille (75%), che possono presentare placche e ricoprirsi di un essudato di colore biancastro. In diversi casi (20-30%), si può manifestare un esantema fugace simil-morbilloso. Il decorso naturale è benigno.
Esistono diversi test per la diagnosi di mononucleosi da EBV; il più usato è il "mono test", che ricerca gli anticorpi eterofili, che tuttavia in un 25% dei casi può risultare falsamente negativo, ed in un 10% falsamente positivo. Nei neonati e bambini piccoli, sono necessari altri tipi di test.

Salve. Mio figlio ha avuto la mononucleosi. Febbre non alta e il sottogola gonfio come avesse la parotite (orecchioni per intenderci). Il dottore non ti dice così a primo acchito "mononucleosi" se non dopo aver fatto le analisi del sangue ! E non ti danno medicine a casaccio così solo per abbassare la febbre. Se tu hai una febbre che persiste da 5 giorni ed alta, devi andare al pronto soccorso o farti visitare dal tuo dottore. ma scherziamo ! La mononucleosi ha portato problemi al fegato. Era stanchissimo e dormiva, senza febbri o altre cose. Ha dovuto stare tranquillo per tre mesi. Dipende dal fisico e da come risponde il nostro corpo alle infezioni. Andiamo dal dottore e ci facciamo fare le analisi e poi decidi tu se curarti con le medicine tradizionali o rinforzare il tuo sistema immunitario
AUGURI !  (+ info)

cosa è esatamente l'angina pectoris?in termini semplici?

qualcuno di voi sa dirmi in termini semplici cosa è l'angina pectoris?è grave??
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Per angina pectoris si intende un dolore al petto prevalentemente a sinistra che sopraggiunge in seguito ad una ischemia (carenza di sangue/ossigeno) al muscolo cardiaco.
L'angina può suddividersi in angina stabile se sopraggiunge solo quando il paziente esegue uno sforzo fisico; angina instabile che se sopraggiunge anche a riposo ed infine angina di prinzmetal o angina variante che è una angina che sopraggiunge in seguito a manifestazione che vanno oltre le due cause precedenti (quindi non sotto sforzo, etc) ma spesso in seguito a spasmo (contrazione) delle arterie coronarie (le arterie che irrorano il cuore).
Gli ultimi due tipi di angina sono quelli più pericolosi perché quella instabile è il preludio o comunque è ad alto rischio di infarto mentre la seconda può portare a quella che viene cambiata "morte improvvisa".

Questa spiegazione dell'angina pectoris che ho scritto è molto semplificata come da tua richiesta però il concetto è chiaro. ^^  (+ info)

Ciao a tutti sono l'ex-moglie di Ludwig II?

qualcuno mi liberaaa.
Il mio ex-marito mi ha rinchiuso nella torre...vivo qui da ormai 10 anni......la chiave la tiene tra le mutande, dove appende anche i suoi appunti per ricordarsi dove mette le cose!

Helpppppppp
LULUNATICAAAAAAAA

di che donzella parli? Accuse infondate.........GUardieeeeee blindatela nel letto che mo la faccio nova!!!!
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cara davvero sei rinchiusa?

io sono la sua attuale moglie..

sai pperò io ho il presentimento che farò la tua stessa fine...

sai quel PAZZO di ludwig ha puntato un altra donzella...

non digli niente..
ma io in previsione di qualche sua mossa falsa so già come muovermi...non voglio finire in una torre...
scusami cara ma ora devo andare..ho una lezione di golf...

Faresssssss

predi la mazza numero 3333333333  (+ info)

per il re ludwig II e la regina Lulu:rispondete?

quale è il vostro piano per fermare l' invasione di adolescenza?
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cambiare la parola Adolescenza in Bucchinolenza!  (+ info)

secondo voi il "re ludwig II" merita davvero la sua carica?

esprimetevi senza timore
a pain: io sarò tuo alleato
non il tuo lulu
non la chiamerei rivolta , io esprimo solo le mie opinioni
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hm, metti in dubbio il nostro futuro?
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devo dedurre che la corona resterà cmq sulla mia testa?
continuo a non capire i motivi della tua rivolta!  (+ info)

comunicazione ufficiale per re ludwig?

ludwig ho deciso,
sarò tua regina!
e quindi cosa succede ora?
o sono tutta un tremore...
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Il colonnello Durkheim comunica:

Ludwig Wittelsbach II Re di Baviera, Mesopotamia, Atlantide, Buzzurrolandia,Media Antiochia, nonchè tiranno delle nuove colonie marziane di Mizar annuncia quanto segue:

Prendo come mia consorte Lulu, altrimenti detta la" moracciona del GDR", con l'impegno di fedeltà dalle 9.00 del mattino fino alle 19.30 di sera(solo nei giorni festivi).
La nomino mia regina con l'auspicio di consumare prima possibile il coito del secolo, sopra il baobab che sta nell'atrio del palazzo, con un coro di voci bianche che accomapagneranno le mie spinte pelviche.
Saranno notti infuocate cara e saremo invischiati nel nostro sudore che odora di desiderio....

Finalmente il Regno ha una regina.....
Trombe, tamburi.....

URRRAAAA Evviva  (+ info)

Ludwig Van ti dovrei chiesere una cosa ora basta!!!!!!!!!!!?

come stai oggi?
chiedere sorry
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Ommioddio una domanda tutta per me sono commossa ç_ç.

bene grazie te?  (+ info)

Museo Ludwig II e LULU?

Annuncio la costruzione di un museo dedicato alla corte di Re Ludwig e LULU......
cerco (solo) ArchiTettè per eventuali progetti.

Per ora la collezione vanta tra i suoi pezzi:
-Il fallo di napoleone consevato in formaldeide.
-Il Blasfemo Graal (il santo graal ce l'ha Giacobbo)
-La sindone del facocero danzante della Regina Vittoria.
-La spirale di Maria Antonietta d'Austria.
-Un dito di Mozart che suona il piano dopo un'inienzione di metadone.

Avete qualche altra rarità da vendermi?
@@@@Alberto

Am certooo tutto quel tempo in formaldeide lo ha un pò ristretto...ha bisogno di vitamine!!!
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io ho l'ottavo nano in terracotta, fino ad ora sconosciuto perchè più volte sodomizzato dagli altri sette, brutta storia...  (+ info)

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