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FAQ - Nevralgia Del Trigemino
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nevralgia al trigemino! 1 0 al migliore?

mi sapete dire qualcosa di questa malattia? è mortale? si cura?

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La nevralgia trigeminale è come dice il nome un dolore irradiato al territorio trigeminale dovuto a varie cause che ledono direttamente il nervo. Può essere idiopatica o dovuta a varie cause... Non solo , sono da escludere altre cause che non interessano primariamente il nervo, esempio un'algia facciale da sinusite... In ogni caso, la prognosi dipende dalla causa, se tu intendi una nevralgia essenziale, il tic doloreux, è trattabile con vari farmaci( classe degli antiepilettici) e se non sono efficaci con degli interventi chirurgici che spesso risolvono definitivamente e completamente la sintomatologia (+ info)

chi può darmi per cortesia qualche informazione sulla nevralgia del trigemino?

La nevralgia del trigemino è un disordine neuropatico del nervo trigemino che causa episodi di intenso dolore negli occhi, labbra, naso, cuoio capelluto, fronte, aree cutanee esterne e mucose interne della mascella e della mandibola.

Sintomi della nevralgia del trigemino [modifica]
Gli episodi di dolore si verificano parossisticamente, o improvvisamente, talvolta innescati da attività comuni o dall'esposizione al freddo, e spesso i pazienti riferiscono di sentire come delle scosse elettriche acute. I singoli attacchi colpiscono un lato della faccia alla volta, durano alcuni secondi e possono andare e venire per tutto il giorno o per periodi lunghi addirittura mesi. Nel 3-5% dei casi l'affezione è bilaterale e gli attacchi possono aumentare in frequenza o in gravità nel tempo. Molti pazienti descrivono delle aree sulla faccia che fanno scattare il dolore (i cosiddetti trigger points), cosicché un semplice toccamento o addirittura correnti d'aria possono innescare un episodio doloroso. I segni di questo possono essere visti nei maschi, che deliberatamente cercano di non radere un'area della loro faccia, per evitare di innescare un episodio. Benché la nevralgia trigeminale non sia mortale, le ricorrenze consecutive possono essere inabilitanti, e la paura di provocare un attacco può rendere i malati riluttanti a impegnarsi in attività normali.

Esiste una variante di nevralgia trigeminale chiamata "nevralgia del trigemino atipica". In alcuni casi di nevralgia trigeminale, il sofferente sperimenta un dolore sottostante grave e inflessibile simile ad un'emicrania oltre ai dolori acuti trafiggenti. Questa variante è chiamata talvolta "nevralgia trigeminale, tipo 2 "[2], basandosi su una recente classificazione del dolore facciale[2].

In altri casi, il dolore è acuto e intenso, ma può sentirsi come un bruciore o pizzichio, invece che un dolore ottundente. A volte, il dolore è una combinazione di sensazioni di tipo scioccante, dolore a tipo emicrania e dolore che sembra un bruciore o prurito.

Trattamento [modifica]
Non esiste alcuna "vera cura" per la nevralgia trigeminale, ma può essere trattata palliativamente con antiepilettico come la carbamazepina (Tegretol), fenitoina o gabapentin (Neurontin). Gli effetti anticonvulsivi possono essere potenziati con adiuvanti come il baclofen o il clonazepam (una benzodiazepina). Il Baclofen può anche aiutare alcuni pazienti a mangiare più normalmente se i movimenti della mandibola tendono ad aggravare i sintomi. Il dolore può essere trattato a lungo termine in alcuni pazienti con un oppioide come il metadone, che spesso funziona, ma a volte - a causa della natura della nevralgia - gli analgesici tradizionali hanno un effetto trascurabile. Basse dosi di alcuni antidepressivi come la nortriptilina possono essere efficaci nel trattamento del dolore neuropatico.

La chirurgia può essere consigliata, sia per alleviare la pressione sul nervo oppure per danneggiarlo completamente in modo di evitare la trasmissione di dolore. La chirurgia è efficace in più del 75% delle persone con nevralgia classica trigeminale. Il nervo può anche essere danneggiato con metodi di radioterapia per impedire la trasmissione del segnale dolorifico, utilizzando un raggio sottilissimo di radiazione gamma, noto come "gamma knife". Questa procedura viene usata specialmente per quelle persone che non possono essere operate chirurgicamente, perché medicamente inadatte a subire lunghe anestesie generali, allergici o perché assumono farmaci anticoagulanti del sangue (per esempio, warfarin).

Sono state riportate eccellenti percentuali di successo utilizzando una procedura chirurgica percutanea (poco costosa) nota come compressione a palloncino (balloon compression) [3]. Questa tecnica è stata utile nel trattare gli anziani che presentano minori percentuali di successo chirurgico, o con grossi rischi per le loro condizioni di salute coesistenti. La compressione a palloncino è anche la scelta migliore per pazienti con dolore al nervo oftalmico o che sperimentano dolore ricorrente dopo la decompressione microvascolare (MVD).

La nevralgia del trigemino atipica è più difficile da trattare, sia farmacologicamente che chirurgicamente. La chirurgia può condurre ad aree di fastidioso intorpidimento e portare in alcuni casi ad "anestesia dolorosa", caratterizzata da intorpidimento associato a dolore intenso. Va comunque sottolineato che molte persone trovano gran sollievo con minimi effetti collaterali tramite le procedure chirurgiche attualmente disponibili. La capsaicina può essere d'aiuto per il controllo a breve termine del dolore della nevralgia del trigemino. È stato segnalato un caso [4] di nevralgia del trigemino associata a piercing della lingua che si è risolto spontaneamente dopo la rimozione del piercing (+ info)

come curare la nevralgia al trigemino? help me?

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Si può curare con i farmaci tipo carbamazepina, oppure con l'alcolizzazione del ganglo di Gasser (intervento chirurgico). (+ info)

dacirca 20 anni soffro di nevralgia del trigemino.. qualcuno può indicarmi una cura risolutiva non chirurgica?

Le sindromi da disfunzione dei nervi cranici sono legate, nella maggioranza dei casi, ad una “compressione vascolare” lungo il decorso del nervo in causa, di solito a livello della radice di ingresso o di uscita del nervo dal tronco encefalico.

La compressione pulsante del vaso può anche essere legata alla presenza di una vena o ad una associazione di arteria e vena.

Da pochi decenni sono state messe a punto metodiche di “decompressione neuro-vascolare”, che hanno permesso al chirurgo di distaccare stabilmente il vaso dalla superficie danneggiata del nervo, eliminando quindi il contatto patologico.

Esiste quindi una serie di sintomi, per lo più a carico dell’età adulta, che possono a buon diritto considerarsi “caricature” ed esagerata espressione della normale funzione di alcuni nervi cranici.

Questi ultimi sono distribuiti nell’angolo ponto-cerebellare, recesso anatomico tra ponte di Varolio e cervelletto, situato bilateralmente nella fossa cranica posteriore, di lato al Tronco Encefalico.

La causa di queste manifestazioni sintomatologiche, unitamente ad altri fattori etiologici aggiuntivi, ha trovato la sua corretta interpretazione negli ultimi tre decenni, specie dopo l’introduzione del microscopio operatorio e delle tecnologie microchirurgiche. Queste hanno confermato le sporadiche osservazioni di alcuni neurochirurghi americani della prima metà del secolo, che avevano segnalato l’esistenza di rapporti “abnormi” tra vasi e nervi durante procedure chirurgiche condotte nell’angolo ponto-cerebellare per patologie diverse.

Ciò ha consentito l’affinamento di metodologie micro-neuro-terapeutiche, atte ad alleviare il “conflitto” tra un vaso ed un nervo, curando manifestazioni cliniche talora invalidanti.

Le più importanti tra queste, passibili di trattamento chirurgico, sono:

- la Nevralgia tipica del Trigemino (“tic douloureux”);

- l’abnorme contrattura muscolare dell’ emifaccia (Emispasmo Facciale);

- il tinnitus (rumore, ronzio all’orecchio) associato o meno alla Vertigine e a perdita unilaterale progressiva dell’udito;

- il dolore faringeo (scatenato in genere dalla deglutizione), chiamato Nevralgia Glossofaringea;

- la vertigine posizionale disabilitante (disabling positional vertigo, DPV);

- alcuni casi di ipertensione neurogena; - il torcicollo spasmodico;

- lo spasmo oculomotorio ciclico, con paresi.

Il concetto di Compressione neuro-vascolare

L’elemento unificante, in termini di fattore causativo sine qua non, di tutte queste manifestazioni cliniche è costituito dalla presenza di un contatto, che definiremo abnorme per caratteristiche morfologiche e disposizione stereologica, tra l’emergenza dei nervi dal tronco dell’encefalo ed una specifica struttura vascolare, arteriosa o venosa. In genere il contatto “abnorme” si configura come una cross compression, cioè come una compressione ad angolatura variabile tra le 2 strutture o come una compressione a “sandwich” , vale a dire un intrappolamento del nervo tra due diverse strutture vascolari.

Queste si localizzano in modo predominante a livello della REZ, root entry zone, ciò quella piccola porzione di nervo ubicata nelle immediatezze del tronco encefalico, ancora ricoperta dalla mielina centrale, quella che si riscontra all’interno del cervello, particolarmente delicata (oligodendroglia). La mielina centrale è il materiale di rivestimento delle fibre nervose, che consente loro di trasmettere correttamente gli impulsi.

Ricordiamo che il tronco dell’encefalo è costituito dal mesencefalo, dal ponte di Varolio, dal bulbo e parte del midollo allungato e da entrambi i lati di questa struttura escono (o entrano, a secondo della loro natura sensitiva o motoria) i vari nervi cranici di cui andremo a parlare.

Gli autori che più hanno contribuito alla chiarificazione di questa entità chiamata “conflitto neuro-vascolare” o “vascolo-nervoso” quale causa primitiva di specifiche sintomatologie cliniche a seconda del nervo sottoposto a compressione, sono stati, in ordine cronologico: Walter Dandy agli inizi degli anni ‘30 (3); James Gardner agli inizi degli anni ‘60 (10) e da ultimo Peter J. Jannetta di Pittsburgh (11-21), che, dopo le prime esperienze condotte assieme a Robert Rand a Los Angeles, confermò, sistematizzandoli e chiarendoli, i rapporti neurovascolari causa di sintomi.

Fu Jannetta ad applicare routinariamente il microscopio operatorio al trattamento di queste patologie ed è anche suo merito l’aver diffuso una tecnica di approccio all’angolo ponto-cerebellare perfettamente adeguata ad eseguire la ‘decompressione neurovascolare.

Con questo termine si intende l’atto chirurgico volto ad alleviare il contatto abnorme tra vaso e nervo, con risoluzione dei sintomi da iperfunzione/ipofunzione neurale.

Molti chirurghi, in tutto il mondo, anche in Italia (1,2,6-9,27-29), hanno confermato con le loro casistiche ed i loro risultati quanto previsto dai ‘pionieri” di questa chirurgia.

Ecco quindi introdotto il concetto di decompressione dei nervi cranici da strutture vascolari “in situazione di conflitto”, cioè recanti un disturbo meccanico ai nervi.

La tipologia delle anomalie prodotte dai vasi sui nervi sono in genere costituite da: deformazione ed angolazione del loro decorso (bending); impronte lasciate sulla loro superficie con discolorazione della mielina (grooving); sdoppiamento dei nervi da parte di anse arteriose penetranti all’interno del loro spessore, con effetto di distorsione-stiramento delle fibre (stretching) ed altro.

La compressione del vaso sul nervo deve essere ‘pulsante', una pulsatile cross compression, prevalente alla root entry (o exit zone) dei nervi dal tronco.

Sintomi da conflitto neurovascolare

La Nevralgia trigeminale tipica o ‘tic douloureux’ L’incidenza per anno di questa forma è riportata in 3.4 casi su 100.000 soggetti uomini e 5.9 su 100.000 di soggetti femmine (28).

L’età di insorgenza è, in genere, dopo la quarta decade. Il dolore è più frequente sul lato destro della faccia, specie nella donna e colpisce la parte media od inferiore del volto, meno spesso la parte superiore intorno all’occhio.

Il o la Pte affetti da questa manifestazione esperiscono il dolore forse tra i più devastanti che la natura possa produrre: gli attacchi durano in genere pochissimo, possono ripetersi più volte nel giorno, anche di notte; sono caratterizzati da un dolore lancinante, tipo stilettata o scossa elettrica. L’intensità del dolore è estrema.

Il soggetto, nel tempo, diventa assolutamente condizionato dal suo dolore, non si nutre più, non accudisce alla pulizia del proprio volto, diventa una larva umana.

Ciò perché esistono punti cutanei, detti zone trigger, il cui contatto o stimolazione anche leggera scatena il dolore. Le zone trigger sono localizzate intorno al naso, tra naso e labbro superiore, a livello della gengiva. Anche un soffio d’aria, il contatto del volto con acqua a varia temperatura, il masticare, il parlare, il deglutire, lo starnutire possono scatenare un attacco di dolore lancinante.

Terminata la crisi, o il dolore sparisce del tutto o può rimanere una algia più lieve, profonda e fastidiosa. Il o la paziente vivono costantemente nel terrore di incappare in una nuova rovinosa crisi di dolore. Il trattamento medico, in genere efficace agli inizi dell’insorgenza delle crisi, può anche non controllarle in modo continuativo.

La chirurgia si pone a questo punto come l’unica alternativa possibile: vari metodi sono stati proposti per lenire o guarire la nevralgia del trigemino; la loro elencazione esulerebbe dalla nostra trattazione. Con l’intervento microchirurgico di “decompressione neuro-vascolare” si elimina l’agente causale del problema e cioè l’effetto di “compressione pulsante” sul nervo. Il risultato postoperatorio è ottimale in oltre il 95% dei casi di forma “tipica”, il così detto “tic doloureux”.

Si consideri che esistono forme di nevralgia trigeminale da neurinoma dell’acustico, da meningioma o da altri processi espansivi propri o in sede vicina al trigemino e che una bassa percentuale di nevralgie è data dalla sclerosi multipla. In questi casi evidentemente, non si rileva la situazione di conflitto neuro-vascolare come prima descritta.

Nelle grandi casistiche della scuola di Peter Jannetta sono previste le recidive, o precoci perché non si è decompresso il vaso che provoca la cross compression, o tardive, a distanza di oltre 10-15 anni. Queste sono verosimilmente indotte da una riorganizzazione dei rapporti neuro-vascolari o da dislocazione del Teflon. Il trattamento della Nevralgia del trigemino, quale descritto, offre le migliori garanzie di risoluzione dei sintomi, rispetto ad altre forme di terapia chirurgica che possono produrre la cosi detta disestesia dolorosa, legata a distruzione delle fibre trigeminali. Metodi chirurgici alternativi alla decompressione neuro-vascolare in fossa posteriore esistono e sono stati descritti da numerosissime fonti. Lo scopo di questa presentazione è tuttavia limitato alla metodica così detta “causale” e preferita dall’Autore: la “decompressione micro-vascolare” in fossa posteriore. Se adeguatamente condotta, la decompressione rispetta le modalità sensitive del nervo trigemino, compresa quella della cornea .

L’Emispasmo Facciale (HFS)

Questo disturbo ha una incidenza di 0,74 per 100.000 persone di sesso maschile e 0,81 su 100.000 soggetti di sesso femminile per anno (28). Nella sua variante tipica, è caratterizzato da contrazioni spasmodiche involontarie ad insorgenza dal muscolo che contorna l’occhio, che poi, nel tempo, guadagnano i territori muscolari più bassi, sino al platisma che si estende nel collo.

Gli spasmi, nelle fasi avanzate della malattia, si alternano a fenomeni di contrazione tonica della muscolatura, con evidente deformazione dell’emivolto, di variabile durata.

Nella variante atipica lo spasmo inizia dalla muscolatura inferiore del volto e si estende in seguito verso l’occhio, ma questa evenienza è decisamente più rara. Anche in questo caso è dato individuare sempre, ad una meticolosa osservazione intraoperatoria, un vaso comprimente il nervo.

Stante il fatto che nei casi conclamati di spasmo emifacciale il problema è debilitante per il paziente ed esercita un grave effetto psicologico sulla sua vita di relazione, l’intervento di Jannetta è quello più indicato per ottenere la risoluzione, anche immediata, del disturbo (11, 12, 15,21,22,25).

Per l’intervento di decompressione microvascolare nell’emispasmo facciale, la craniotomia deve essere eseguita più in basso rispetto a quella utilizzata per il nervo trigemino, per il resto la tecnica neurochirurgica è identica.

Anche lo spasmo emifacciale, che predilige una più giovane età di insorgenza rispetto alla nevralgia del trigemino è più spesso osservato nel sesso femminile e sul lato sinistro del volto. Durante la fase di decompressione è maggiore il rischio di produrre danni uditivi, stante la vicinanza dell’emergenza del nervo cocleare ed è per questo motivo che sempre più frequentemente vengono impiegati i monitoraggi uditivi intraoperatori direttamente sul nervo acustico. Ciò fornisce immediate informazioni circa manovre chirurgiche a rischio per l’udito. Anche nel caso di emispasmo una risoluzione sintomatologica completa si ha nel 95 % dei casi . La paralisi del nervo, come complicanza dell’intervento, è inferiore allo 0,25%.

Tinnito (rumori, ronzio all’orecchio) associato o meno alla Vertigine e perdita unilaterale, progressiva dell’udito.

Si tratta anche in questo caso, quando siano state escluse cause a carattere espansivo, che ne stiano alla base, di sintomi da “iperfunzione” dei nervi cocleare e vestibolare (11, 16,17,18,27). La mielina centrale, quel rivestimento così delicato delle fibre nervose cui si faceva prima riferimento, è rappresentata per un lungo tratto nel decorso del pacchetto acustico vestibolare e per tale ragione possono aversi vasi in situazione di conflitto non solamente a livello della REZ. Il tinnitus può essere determinato, quando non viene generato da una patologia dell’orecchio interno e delle cellule ciliate ivi rappresentate, per compressione vascolare lungo tutto il decorso del nervo, non solo della sua porzione più vicina al tronco encefalico. La vertigine è più spesso provocata da situazioni di conflitto iuxtapontine, sulla partizione vestibolare del nervo. Frequentemente, assieme alla vertigine, si ha il disequilibrio. Se si verifica solo disequilibrio, senza vera e propria vertigine, il vaso sarà rinvenuto sulla partizione vestibolare dell’VIII nervo cranico proprio a livello della REZ . I casi che risentono di un trattamento decompressivo sono quelli associati ad anormalità nel potenziale evocato uditivo del tronco encefalico dallo stesso lato dei sintomi. A livello vestibolo-cocleare si rinvengono più facilmente vene che arterie, quali strutture responsabili del conflitto. Negli interventi effettuati per alleviare solo il tinnitus (24), questo può non risolversi completamente dopo l’intervento, ma ugualmente i pazienti possono fruire di un alleviamento sintomatologico, più o meno marcato rispetto allo stato preoperatorio. Remissione del disequilibrio e della vertigine, anche a distanza di tempo dall’intervento(da settimane a mesi) può aspettarsi nel 90% dei pazienti, quella del tinnitus (anche dopo parecchi mesi dall’intervento) nel 60% dei casi.

La nevralgia del nervo glossofaringeo

Si tratta di un violento dolore, a poussees, che insorge nella regione tonsillare, scatenato dalla deglutizione e spesso accompagnato da dolore lancinante alla gola e dolore nella profondità dell’orecchio. In questa entità clinico-sintomatologica vi è indicazione all’intervento di decompressione neurovascolare del IX paio dei nervi cranici. L’esposizione del nervo avviene nello stesso modo descritto per il nervo facciale in corso di emispasmo. Anche qui viene utilizzato il teflon per decomprimere o spostare arterie in contatto con la struttura nervosa. Se si opera sul lato sinistro, vi può essere una risposta cardiovascolare in ipertensione arteriosa, che deve essere monitorizzata e curata.

La vertigine posizionale disabilitante (Disabling positional vertigo, DPV)

Questa sindrome è stata identificata in tempi recenti dal gruppo dei Moller e Jannetta a Pittsburgh (14,18,23). Essa consiste, dal punto di vista sintomatologico, delle seguenti caratteristiche: vertigine o disequilibrio severi, pressoché continui (assenza quindi di periodi di sintomatologia parossistica ed assenza di fluttuazione uditiva come si ha nella malattia di Meniere); vertigine e/o disequilibrio scatenati da qualsiasi movimento del capo e non soggetti ad “affaticamento”; inefficacia dei soppressori vestibolari, farmaci utilizzati nel trattamento di altre forme vertiginose; la vertigine può essere oggettiva, peggiorata da certi movimenti del capo o posizioni del corpo; sensazione di ondeggiamento, di essere “in barca” (il tutto può migliorare durante il movimento), andatura a poligono allargato, incertezza e barcollamento; i pazienti hanno una sensazione di nausea quasi costante e di vomito durante il movimento; manifestano tinnitus all’orecchio, con dolore; occasionalmente brevi e piccole scosse muscolari attorno all’occhio. La sindrome, così particolare, ma definita, è stata ed è trattata mediante decompressione neurovascolare del nervo uditivo. In alcuni casi si è notato intraoperatoriamente come il vaso provocava una indentatura, cioè un solco, sulla superficie del nervo, specie nella sua partizione vestibolare. La guarigione e la scomparsa dei sintomi avviene gradualmente nel tempo, più rapidamente per i sintomi vestibolari che per il tinnitus.

Ipertensione neurogena

Vi sono casi di ipertensione neurogena così detta essenziale, causati da una loop vascolare dell’arteria vertebrale o dell’arteria basilare, che si indovano, creando una vera e propria impronta sul tessuto nervoso sottostante, a livello della fossetta laterale del bulbo, dal lato sinistro (2,15,16,21). La compressione vascolare provoca una sregolazione dei meccanismi neurali che mantengono l’equilibrio del tono pressorio sistemico, causando una facilitazione dei centri pressori ed inotropi (cioè che forniscono forza contrattile) del cuore. Dopo la decompressione del vaso in causa e la liberazione del tessuto neurale dall’effetto meccanico compressivo, i valori di pressione arteriosa si riportano gradualmente nella norma. Le prime esperienze condotte da Peter Jannetta, sono state comprovate da modelli sperimentali (solo la fossetta laterale sinistra del bulbo provoca questo effetto) e sono stati confermati da altri autori (2).

Il torcicollo spasmodico (torcicollo spastico)

Tra le più rare manifestazioni derivanti dalla compressione vascolare della radice di un nervo cranico vi è il “torcicollo spasmodico” (4, 25, 26). Questa manifestazione, quando non rientrante nell’ambito più vasto di una distonia da patologia dei gangli della base, può essere favorevolmente affrontata mediante decompressione neurovascolare della emergenza dell’XI paio dei nervi cranici, meglio se bilateralmente, con una expectancy di marcata riduzione o risoluzione del problema, del resto invalidante psicologicamente e fisicamente, entro i tre anni dall’intervento.

Spasmo oculomotorio ciclico con paresi

La fisiopatologia dello spasmo oculomotore ciclico con paresi, forma patologica e sintomatologica estremamente rara, è simile a quella dell’emispasmo facciale. Essa è dovuta verosimilmente a compressione di una porzione del nervo oculomotore, mentre risulta essere, allo stesso tempo, un disturbo funzionale del suo nucleo centrale (26).

La procedura chirurgica di Decompressione

Si prenda come esempio il trattamento del “tic doloureux”. L’intervento per effettuare la decompressione neuro-vascolare, in anestesia generale, prevede una incisione al di dietro dell’orecchio, dal lato del dolore e l’asportazione di un piccolo tassello di osso cranico dall’occipite, (craniotomia a minima), esposizione ed incisione della dura madre, esposizione dell’angolo ponto-cerebellare in direzione del nervo trigemino (approccio all’angolo di tipo sopracerebellare), stante la necessità di raggiungere un nervo cranico in posizione craniale nell’angolo. Riconosciuto ed esposto il nervo, che può anche essere nascosto da una importante struttura venosa chiamata vena petrosa di Dandy, si procede ad esplorarne il decorso e ad identificare il vaso (generalmente l’arteria cerebellare superiore) che con una delle sue branche convolute od entrambe, pulsando, deforma la sua superficie e l’andamento regolare del nervo. L’ansa viene delicatamente distaccata dal nervo, potendo questa assumere localizzazioni diverse rispetto alla superficie dello stesso, senza esercitare trazione sui rami che da essa si distaccano e che magari irrorano il ponte. A questo punto si introduce una o più falde di Teflon, di adeguate dimensioni, con l’intento di distaccare permanentemente il contatto, isolando la superficie neurale dalla parete del vaso. Talora è possibile allontanare l’elemento vascolare con stringhe di Teflon o seta, che vanno poi ancorate alla dura madre (del tentorio in genere) con materiali collanti biologici (Figg. 1-3, 4-6, 7-9, 10-12). Prima di chiudere il campo operatorio si deve perseverare nell’esplorazione chirurgica, al fine di non lasciarsi sfuggire altri vasi, vuoi arteriosi vuoi venosi, che contribuiscono in modo determinante, assieme al vaso principale, a comprimere il nervo e ad alterarne la struttura-funzione. La tecnica operatoria descritta viene tuttavia utilizzata non solo nel trattamento della nevralgia trigeminale, ma anche per la terapia chirurgica di tutte le altre sindromi da conflitto vaso-nervo in fossa posteriore. I risultati più eclatanti e significativi si hanno nella decompressione del nervo trigemino in corso di nevralgia (tic doloureux), del nervo facciale in corso di emispasmo (Figg. 13, 14), del nervo vestibolo-cocleare in casi di vertigine associata o meno a tinnitus (rumore all’orecchio) (Figg. 15, 16), in casi di Nevralgia del nervo Glossofaringeo (Fig. 17). In caso di emispasmo facciale, al fine di minimizzare il danno uditivo derivante dalla retrazione da esercitarsi sul nervo cocleare per ben visualizzare la REZ del nervo, è stato in tempi recenti messo a punto da Zini-Gandolfi (6,7,28,29), l’approccio chirurgico della “Fossa Cranica media Allargata”. Questa consente di visualizzare dall’alto, dalla fossa media appunto (mediante craniotomia temporale), sia il nervo cocleare che il nervo facciale alla loro emergenza dal tronco encefalico, quando si trovano ancora del tutto separati l’uno dall’altro. Ciò facilita la manipolazione della REZ del n. facciale senza interferire sul decorso, struttura e vascolarizzazione del n. cocleare.

Considerazioni conclusive

Il concetto di decompressione neurovascolare è ben definito oggigiorno e si presenta come metodo applicabile alla cura delle numerose manifestazioni da iperfunzione dei nervi cranici in fossa posteriore prima elencate. Recenti ricerche di Aage Moller sottolineano che, in concomitanza con l’evento meccanico ed anatomico della compressione vasale sul nervo, deve sussistere, almeno con certezza nella nevralgia trigeminale e nell’emispasmo facciale, anche una facilitazione dei rispettivi nuclei centrali dei nervi in causa. La facilitazione di detti nuclei, attraverso un meccanismo di “kindling” (cioè di favorimento, agevolazione, condizionamento) avverrebbe a seguito della presenza del contatto vaso-nervo, quale primum movens di una riorganizzazione funzionale del nucleo, da cui il nervo prende origine o nel quale esso trova contatto. Il terzo fattore che ancora sfugge ad una identificazione di natura è il così detto suitable substrate, un fattore congenito od acquisito nel tempo, per cui sarebbe possibile, in un determinato individuo, l’attuarsi di quei meccanismi che, stante la presenza di un conflitto neurovascolare, influenzano per via retrograda il corrispondente nucleo centrale. Nel nucleo si verificherebbe una riorganizzazione anatomica, di certo funzionale, in grado di scatenare (quasi il nucleo fosse in preda ad una “epilessia” e cioè ad una scarica abnorme ed incontrollata di impulsi) la sintomatologia iperattiva attribuita a quel determinato nervo che con il nucleo prende contatto o dal quale nucleo prende origine (26).

Angelo Gandolfi

Docente di Neurochirurgia

Università di Parma

spoero ti aiuti e il migliore in questo campo (+ info)

A quale tipo di medico mi devo rivolgere per la cura della nevralgia al trigemino?

La nevralgia al trigemino colpisce maggiormente chi ha pearcing...e consiste in dolori dal collo in su e quindi comprende mal di denti...dolori agli occhi...alle labbra...ecc. io ti consiglio di rivolgerti ad un centro cefelee oppure ad un neurologo....KISSSSSSSSSS (+ info)

nevralgia suborbitale e infiammazioni nervi causano formicolii in tutta la testa?

Salve, vorrei sapere , sono andato a farmi una visita oculistica poichè avvertoad occhi chiusi lampi di luce, ed è risultato tutto nella norma. Ma facendo pressione sulle orbite, l'oculista mi ha diagnosticato una nevrite o nevralgia suborbitale, poichè avevo un forte dolore in seguito alla palpazione. Il medico mi riferisce che ho un'infiammazione del nervo. Vorrei sapere se questa infiammazione causa formicolii anche in tutta la testa e alla base del cranio? Cosa devo fare? I lampi di luce e i formiclii cranici, dopo esito negativo della visita, a cosa possono essere dovuti? Grazie!

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Potrebbe trattarsi di una infiammazione dei nervi del tutto aspecifica,che non porta ad altre conseguenze e puo esser lasciata cosi anche tutta la vita,sinche non passa,o il problema potrebbe essere piu di pertinenza neurologica,per tal motivo forse sarebbe utile un consulto di questo tipo.

Ne pali col suo medico curante e senta un po cosa ne pensa!! (+ info)

Il caffè rimedio efficace contro la nevralgia?

Non soffro abitualmente di mal di testa,però ultimamente mi è capitato piu' di una volta di patire una nevralgia,un dolore alla parte esterna degli occhi,soprattutto dopo aver studiato molto.
Ho notato che piu' di una volta prendendo il caffè questo dolore mi è passato..
il caffè rimedio efficace contro la nevralgia?

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non zuccherato si!il caffè assoluto è un ottimo rimedio..ed è anche ottimo dopo la sbornia per rimettersi in sesto! (+ info)

ancora non ne sono certa ma se fossi incinta ieri ho avuto una forte nevralgia e ho preso un aulin?

potrebbe succedere qualcosa se sono incinta anche stamattina l'ho preso perché mi fa male anche l'orecchio maledeti denti del giudizio!!! pero' ho preso solo meta' compressa perchè se davvero fossi incinta non mi perdonerei mai di fare del male al bimbo

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L'ho preso anch'io una volta ed è andato tutto bene. Passa alla tachipirina comunque.
Per i denti del giudizio, usa la malva: bevi l'infuso e tieni le foglie in bocca, disinfiammano la gengiva. (+ info)

CURA DELLA NEVRALGIA DI ARNOLD O DEL GRANDE OCCIPITALE?

Dopo molte inutili cure a base di antidolorifici mi è stata diagnosticata da un neurochirurgo la Nevralgia di Arnold (nevralgia del grande occipitale), mi è stata fatta un'infiltrazione di lidocaina nel nervo, e adesso sono sotto cura con antidolorifici sistemici e cortisone, e comunque la situazione non è migliorata. Un'osteopata mi ha detto che tramite le sue manipolazioni giunge a risolvere questo problema, qualcuno ha informazioni dirette in merito? L'osteopatia è risolutiva o è un'altro palliativo?

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non prendere cortisone, ecco qualche effetto collaterale: diabete mellito, OSTEOPOROSI, ipertensione, perdita della libido, calvizie, irsutismo, disfunzione erettile, colite, gastrite, ansia, depressione etc etc... (+ info)

possibile che il bruxismo e conseguente peggioramento nevralgia del trigeminosiano incurabili?

Devi farti mettere (solo per la notte) quella specie di protezione per non fare quel lavorio con i denti.A me lo fece il dentista , ora pare si trovi in commercio.Pero domanda al dentista . (+ info)

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