1/928. Apoplejía pituitaria después de la cirugía cardiaca que presenta como coma profunda con las pupilas dilatadas. La deterioración clínica aguda debido al infarto o a la hemorragia de una existencia, tumor a menudo previamente desconocido, pituitario es una complicación rara pero bien-descrita. Puede ocurrir espontáneamente o puede ser causada e.g. por la ventilación mecánica, la infección o procedimientos quirúrgicos. Divulgamos sobre un caso de la apoplejía pituitaria que ocurre en un paciente de 64 años 3 semanas después de la cirugía cardiaca. El paciente presentó con la coma profunda y dilató pupilas. La proyección de imagen de resonancia magnética reveló un tumor pituitario hemorrágico. Después de terapia endocrinologic pronto del reemplazo con levothyroxine e hidrocortisona el sentido recuperado paciente. La examinación neurológica reveló parálisis correcta del nervio oculomotor y parálisis bilateral del nervio craneal VI. El retiro transporte-esfenoideo subsecuente de un macroadenoma no funcional con áreas necróticas grandes fue realizado. El paciente se recuperó totalmente. A nuestro conocimiento, los tumores pituitarios que presentan con una combinación de coma profunda y las pupilas dilatadas se deben considerar excesivamente raras. Se discuten los mecanismos patofisiológicos posibles. Pues nuestro caso ilustra, incluso en la recuperación completa de los casos severos es posible si se sospecha la diagnosis, y las medidas de diagnóstico y terapéuticas se inician a tiempo. ( info) |
2/928. hemorragia Pseudo-subaracoidea: una trampa neuroimaging rara. OBJETIVO: Divulgamos un caso inusual del aspecto del CT de la hemorragia subaracoidea difusa en un paciente con encefalopatía anóxica, una situación de la cual los neurocirujanos, los neurólogos, y los neuroradiólogos deban ser conscientes. PRESENTACIÓN CLÍNICA: Un hombre joven se derrumbó inconsciente en cárcel después de abusar de una cantidad desconocida y de una variedad de drogas. La exploración del CT demostró un cuadro compatible con hemorragia subaracoidea difusa. INTERVENCIÓN: Pues el paciente tenía una cuenta de la coma de Glasgow de 3 no se emprendió ninguna intervención heroica. Una autopsia realizó 40 horas después del ictus inicial y 24 horas después de la muerte no revelaron ninguna evidencia de la hemorragia subaracoidea sino evidencia gruesa y microscópica de la encefalopatía anóxica. CONCLUSIÓN: La encefalopatía anóxica puede mímico hemorragia subaracoidea difusa en el CT. ( info) |
3/928. Reconocimiento de las caras del hipotiroidismo. Los médicos pueden no reconocer hipotiroidismo si confían en el cuadro stereotypical del desorden. La edad del paciente, la etapa de la enfermedad, y otras enfermedades o condiciones tales como embarazo pueden cambiar la presentación clínica. Las muestras y los síntomas del hipotiroidismo son notable diversos. En vez de un solo cuadro, los médicos necesitan una galería mental. ( info) |
4/928. Tratamiento quirúrgico del aneurysm interno de la pared anterior de la arteria carótida con la extravasación durante la angiografía--informe del caso. Una hembra de 54 años presentó hemorragia subaracoidea de un aneurysm que se presentaba de la pared (dorsal) anterior de la arteria carótida interna (AIC). Durante la angiografía del cuatro-recipiente, una reunión sacular extravasated del medio de contraste emergió en el área suprasellar sin relación a cualquier rama arterial. La reunión sacular fue visualizada en la fase arterial y despejada en el venophase durante cada inyección del medio de contraste. Sospechamos que la reunión extravasated fue rodeada por el coágulo duro pero comunicamos con la arteria. La cirugía directa fue realizada pero la sangría prematura importante ocurrió durante el procedimiento microsurgical. Después del recortes temporal, una abertura de la pared (dorsal) anterior del AIC fue encontrada sin la pared evidente del aneurysm. La pared del recipiente fue suturada con el hilo de rosca de nylon. La época total de la obstrucción del AIC era cerca de 50 minutos. La angiografía de la carta recordativa demostró la buena evidencia del AIC. Cerca de 2 años después de la operación, el paciente podía caminar con un palillo y comunicar libremente con discurso, aunque persistieran el hemiparesis izquierdo y el hemianopsia homónimo dejado. El resultado sugiere que nuestra estrategia del tratamiento no fuera óptima, pero la sutura de la pared del AIC es una de las opciones terapéuticas cuando la ruptura prematura ocurre en la operación. ( info) |
5/928. Leukoencephalitis hemorrágico agudo en pacientes con leucemia mieloide aguda en la remisión completa hematológica. Los autores describen los casos de tres pacientes afectados por leucemia mieloide aguda, en la remisión completa, que desarrolló rápidamente los síntomas neurológicos que llevaban a la muerte. Ni las características clínicas, ni los procedimientos radiológicos o microbiológicos, permitieron una diagnosis etiológica del síndrome neurológico. La autopsia del cerebro demostró los resultados macroscópicos y microscópicos compatibles con leukoencephalitis hemorrágico agudo. La dificultad en la distinción de esta entidad de otras complicaciones enfermedad-relacionadas del CNS (e.g. infiltración de la leucemia, toxicidad de la droga, hemorragias) no debe llevar a una subestimación de la incidencia verdadera de esta complicación. Creemos que con más atención a la posibilidad de esta complicación habría probablemente una mayor posibilidad de recoger informaciones clínicas sobre el impacto verdadero de esta enfermedad dramática y de una esperanza más fuerte de encontrar el tratamiento correcto para él. ( info) |
6/928. Uso acertado de los agentes del nitrógeno de la basura del suplente y hemodialisis en un paciente con la coma hyperammonemic después del trasplante corazón-pulmón. FONDO: La coma hyperammonemic mortal se ha divulgado en 2 adultos después del trasplante del pulmón. Fue asociada a una elevación masiva de los niveles de la glutamina del cerebro, mientras que los niveles de la glutamina del plasma eran normales o elevados solamente levemente. En tejido del hígado, la actividad de la ligasa de la glutamina fue reducida marcado, y los resultados histologic se asemejaron a los del síndrome de Reye. La suficiencia de la terapia de uso general para los desordenes heredados del ciclo de la urea no se ha evaluado adecuadamente en pacientes con esta forma de hyperammonemia secundario. OBJETIVO: Para determinar si la hemodialisis, conjuntamente con phenylacetate intravenoso del sodio, benzoato de sodio, y terapia del clorhidrato de la arginina, sería eficaz en un paciente con la coma hyperammonemic después del trasplante del sólido-órgano. DISEÑO: Informe del caso. AJUSTE: Un children' hospital de s. PACIENTE: Una mujer de 41 años con enfermedad cardíaca congénita desarrolló una coma hyperammonemic con el edema del cerebro 19 días después de experimentar un trasplante combinado del corazón y del pulmón. MÉTODOS: El amonio fue medido en plasma. Los aminoácidos fueron cuantificados en plasma y líquido cerebroespinal por cromatografía de columna. La eficacia de la terapia fue determinada midiendo niveles del amonio del plasma y la presión intracraneal y realizando examinaciones neurológicas secuenciales. RESULTADOS: El paciente tenía la combinación anómala de líquido cerebroespinal creciente y de niveles disminuidos de la glutamina del plasma. A nuestro conocimiento, ella es el primer paciente con esta complicación después de que trasplante del sólido-órgano a sobrevivir después de terapia combinada con el phenylacetate del sodio, el benzoato de sodio, el clorhidrato de la arginina, y la hemodialisis. Las complicaciones de la coma aguda incluyeron los asimientos focales del motor, que fueron controlados con carbamazepine, y dificultad con memoria a corto plazo. CONCLUSIONES: El uso agresivo de la hemodialisis conjuntamente con phenylacetate del sodio, benzoato de sodio, y terapia intravenosos del clorhidrato de la arginina puede permitir supervivencia en pacientes después del trasplante del sólido-órgano. Un derangement adquirido agudo en metabolismo adicional-central de la glutamina del sistema nervioso puede desempeñar un papel en la producción de hyperammonemia en esta enfermedad que se asemeje al síndrome de Reye, y, como en otros desordenes hyperammonemic, la duración y el grado de elevación de los niveles de la glutamina del cerebro pueden ser los factores de determinación importantes en sensibilidad a la terapia. ( info) |
7/928. Plasmapheresis acertado en el Bickerstaff' no-tan-benigno; la encefalitis del vástago de cerebro de s se asoció al anticuerpo de anti-GQ1b. Un paciente con Bickerstaff' la encefalitis del vástago de cerebro de s (BBE) asociada al anticuerpo de anti-GQ1b desarrolló la coma, la debilidad severa, y la señal de socorro respiratoria. El paciente requirió la ayuda ventilatoria. Después no pudiendo mejorar en los esteroides, la trataron con plasmapheresis. Ella mejoró concomitante con el tratamiento del plasmapheresis e hizo una recuperación completa. BBE se asoció al anticuerpo de anti-GQ1b se considera generalmente para ser benigno, y los tratamientos específicos no se han establecido. Los resultados con este paciente sugieren que la condición no sea siempre benigna, y el plasmapheresis puede ser beneficioso en este desorden. ( info) |
8/928. Estímulo eléctrico del nervio mediano derecho para acelerar despertar de coma. El estímulo eléctrico del nervio mediano derecho puede acelerar despertar de la cabeza cerrada dañado, pacientes comatosos. Han tratado a una serie de 25 pacientes comatosos. Estos pacientes hicieron mejores recuperaciones que los individuos similares divulgados en la literatura. En un proyecto piloto de doble anonimato los pacientes en el grupo tratado anotaron mejor en cuentas de la escala de la coma de Glasgow del intervalo, pasaron pocos días en la Unidad de cuidados intensivos, y demostraron mejores cuentas del resultado de Glasgow en poste-lesión de 1 mes. El estímulo eléctrico periférico del nervio mediano derecho, con la activación del sistema que activa reticular ascendente, puede ser suficiente despertar al moderate al paciente seriamente comatoso. ( info) |
9/928. Uso de un dispositivo rheolytic del thrombectomy en el tratamiento de la trombosis dural del sino: una nueva técnica. Presentamos un uso nuevo de un sistema rheolytic transvascular del thrombectomy en el tratamiento de la trombosis dural sintomática del sino en una mujer de 54 años con somnolencia y la debilidad izquierdo-echada a un lado. La diagnosis de la trombosis sagital transversal y superior bilateral del sino fue hecha y trataron al paciente con terapia del anticoagulante. Después de un período inicial de mejora, ella hizo 8 días comatosos y hemiplégicos después de la presentación. Después excepto hemorragia intracerebral de SR. proyección de imagen, realizamos la angiografía y el thrombolysis venoso transfemoral con un catéter hidrodinámico del thrombectomy, seguido por terapia thrombolytic del urokinase intraseno sobre el curso de 2 días. Esta técnica dio lugar a thrombolysis dramático del sino y a la recuperación neurológica total cercana. Seis meses después del tratamiento, el paciente demostró la debilitación cognoscitiva suave y ninguÌn déficit neurológico focal. Nuestra experiencia preliminar sugiere que esta técnica pueda desempeñar un papel significativo en el tratamiento endovascular de esta enfermedad potencialmente devastadora. ( info) |
10/928. Distrofia myotonic neonatal congénita con la hipertensión y la coma pulmonares persistentes: una diagnosis difícil. Las formas fulminantes de distrofia myotonic congénita, que llevan rápidamente a la muerte, son difíciles de diagnosticar. El caso descrito ilustra el papeles de la hipertensión pulmonar persistente en una forma tan fatal. ( info) |