1/60. Parálisis de la neuropatía hereditaria y de la cuerda vocal en un hombre con difteria de la niñez. Presentamos el caso de un hombre Afghani de 37 años con una historia de la difteria de la niñez, que fue diagnosticada con parálisis bilateral de la cuerda vocal en la edad 15 años. Aproximadamente este vez él desarrolló perder muscular progresivo y la debilidad distal predominante, y desarrolló posteriormente la escasez respiratoria, haciendo necesario la ayuda ventilatoria nocturna. Su examinación sugirió una neuropatía sensoriomotora simétrica distal, y su hermano era semejantemente afectado, aunque a un poco grado. Los estudios de la conducción de la electromiografía (EMG) y del nervio revelaron este proceso para ser puramente axonal. Una diagnosis del motor hereditario posible y del tipo sensorial IIc, polineuropatía axonal hereditaria de la neuropatía (HMSN) con parálisis de la cuerda vocal, se propone, aunque la cuestión de la implicación diphtheritic temprana de las cuerdas vocales y de los nervios periféricos también se considere. ( info) |
2/60. Bloque auriculoventricular en un niño tóxico: no olvide la difteria. Describimos a una muchacha de 4.5 años que presentaron con la infección febril severa de la garganta y que, después de algunos días, desarrolló la taquicardia ventricular seguida por el bloque auriculoventricular. Aunque los marcapasos fueran insertados, ella murió de choque cardiogénico. Las culturas de la garganta eran positivas para los diphtheriae del corynebacterium. ( info) |
3/60. Diagnosis retrospectiva de la difteria por la detección del gene del tox de los diphtheriae del corynebacterium en una esponja formaldehído-fija de la garganta usando la polimerización en cadena y el análisis de la secuencia. El gene del tox de los diphtheriae del corynebacterium fue detectado en una esponja formaldehído-fija de la garganta tomada de un hombre de 68 años que fue divulgado para haber muerto de la asfixia debido a un tumor faríngeo. Las plantillas de la DNA se prepararon de las células bacterianas fijadas con formaldehído del 10% fueron sujetadas a un análisis de la polimerización en cadena con las cartillas gene-específicas de la polimerización en cadena del tox. El producto nucleótido-largo de la polimerización en cadena 112 resultantes fue ordenado usando un método del adaptador del tinte, y una secuencia interna nucleótido-larga prevista 57 del gene del tox fue detectada. Este método es aplicable para la diagnosis retrospectiva en los casos de la difteria en los cuales solamente una muestra clínica formaldehído-fija está disponible. ( info) |
4/60. ' corynebacterium ulcerans': una causa potencial de la difteria. Los síntomas similares a los de la difteria se pueden causar de vez en cuando por los microorganismos con excepción de diphtheriae del corynebacterium, tales como corynebacteriums zoonóticos. Un caso de la faringitis causado por ' toxigenic; C. ulcerans' en 9 años una muchacha ilustra la importancia de incluir diphtheroids en la diagnosis diferenciada. Los actuales síntomas se pudieron haber atenuado por la inmunización anterior contra diphtheriae de la C. ' C. ulcerans' debe ser considerado en la diagnosis diferenciada de la faringitis, especialmente en pacientes con una historia del contacto con los animales del campo o de la consumición de productos lácteos crudos. ( info) |
5/60. difteria respiratoria en tres pacientes pediátricos. A partir de agosto hasta que el noviembre de 1998, las unidades pediátricas y anestésicas de hospital Kuala Terengganu manejaron a tres pacientes del districto de Kuala Terengganu que fueron ventilados para la difteria respiratoria. Sus edades eran 5, 4 y 7 años y su inmunización para la difteria no eran completos. Ventilaron a los tres pacientes presentados con señal de socorro respiratoria y para la obstrucción de vía aérea superior. Su tratamiento incluyó la antitoxina intravenosa de la penicilina y de la difteria. Un paciente murió de choque cardiogénico con pulmonía secundaria. Las esponjas faríngeas y tonsillar de los tres pacientes crecieron mitis toxigenic del biotipo de los diphtheriae del corynebacterium. Había 765 culturas de la garganta tomadas de contactos. Las culturas positivas confirmadas crecieron 2 toxigenic y mitis del biotipo de 3 no-toxigenic diphtheriae del corynebacterium y asombrosamente, 10 gravis no-toxigenic del biotipo. Un estudio del predominio es necesario documentar el endemicity de la difteria en Kuala Terengganu y determinar el índice del portador de ambos biotipos. Las medidas se han tomado para aumentar la cobertura de la inmunización en niños. El donante de las dosis de aumentador de presión regulares del toxoide de la difteria a la población adulta debe ser considerado. ( info) |
6/60. Infección de la piel causada los ulcerans de corynebacterium y mímico difteria cutánea clásica. Las infecciones de Extrapharyngeal causadas por los ulcerans de corynebacterium se han divulgado raramente previamente, y la producción de la toxina de la difteria no se ha tratado generalmente. Este caso demuestra que las tensiones de los ulcerans de la C. que producen la toxina de la difteria pueden causar las infecciones de la piel que mímico totalmente difteria cutánea típica, de tal modo potencialmente proporcionando una fuente de bacterias capaces de causar enfermedades peligrosas para la vida en el patient' ambiente de s. Por lo tanto, se recomienda para defender las esponjas de la herida para las bacterias coryneform, identificar todos los aislantes, para determinar cuidadosamente la producción posible de la toxina, y envía tensiones cuestionables a un especialista o a un laboratorio de referencia. ( info) |
7/60. La epidemiología de tres casos de difteria severa en pacientes finlandeses con el anticuerpo bajo de la antitoxina nivela. Durante la epidemia 1990-1998 de la difteria en los nuevos estados nuevos de la antigua Unión Soviética, más de 150.000 infecciones y 5.000 muertes ocurrieron. Durante este período, más de 10 millones de viajes fueron hechos de finlandia a Rusia o viceversa. Esto dio lugar a solamente 10 casos de difteria en finlandia. No había extensión secundaria a los trabajadores o a otro del cuidado médico los contactos cercanos. Tres pacientes tenían difteria severa de las vías respiratorias. Los tres eran los hombres de mediana edad que habían hecho una visita corta a Rusia, mientras tanto tenían contacto íntimo con las mujeres locales. Estos resultados sugieren que la difteria fuera transmitida principalmente por el contacto directo de la saliva. Todos los pacientes con difteria severa tenían un nivel no-protector de anticuerpos de la antitoxina durante los primeros días de la enfermedad. Solamente el paciente cuyo título del anticuerpo se levantó rápidamente a un nivel protector (> 1 IU/ml) tenido una recuperación sencilla. Los otros dos, uno de quién murió, tenía miocarditis y polineuropatía severa. ( info) |
8/60. Laryngopharyngitis por los ulcerans de corynebacterium. Hospitalizaron a un paciente femenino de 71 años con el laryngopharyngitis membranoso típico de difteria clásica. Una tensión toxigenic de los ulcerans del corynebacterium fue aislada de la garganta. Trataron por 6 días con el ácido de la amoxicilina-clavulanic y fueron recuperado al paciente sin complicaciones. Este segundo divulgó que el caso del laryngopharyngitis diphtheric causado por los ulcerans de la C. en suiza es un recordatorio que los ulcerans de la C. se deben incluir como agente posible en pacientes con síntomas clásicos de la difteria. ( info) |
9/60. Ulcerans nasofaríngeos del corynebacterium: una diversa difteria. Un caso de la infección toxigenic de los ulcerans del corynebacterium se presenta. La diagnosis fue retrasada y no se administró ninguna antitoxina. Una biopsia nasofaríngea fue complicada por la hemorragia severa que hacía necesario un paquete nasal del poste. Una breve revisión de la patología y del tratamiento de los ulcerans del corynebacterium se da. ( info) |
10/60. difteria cardiaca en un individuo previamente inmunizado. Una hembra asiática previamente sana de 19 años sin último historial médico significativo presentó a quejarse de la sala de urgencias de una garganta dolorida, a la dificultad en tragar, a la fiebre, al cuello hinchado, al malestar, y a la mialgia por tres a cuatro días. Vieron en un hospital exterior, evaluó por un oído, una nariz, y un médico de la garganta (ENT), y fue encontrado al paciente inicialmente para tener faringitis descamadora. Transfirieron al paciente a nuestro hospital después de que ella continuara experimentando progresivamente el empeorar de la brevedad de la respiración y entrara señal de socorro respiratoria aguda. Encontraron al paciente para tener edema laríngeo en examen con negro verdoso, necrótico-mirando el tejido que extendía al hypopharynx, el nasopharynx, y la orofaringe. Una cultura fue tomada. ENT fue consultado para la colocación de la traqueotomía. El paciente rechazó hacer la traqueotomía poner. Ella entró señal de socorro respiratoria severa y requirió la traqueotomía urgente. Un cardiaco consulta fue obtenido. Un 2.o ecocardiograma realizó un día después de la admisión reveló una fracción de la eyección (EF) de 10-20%, del tamaño ventricular izquierdo normal de la cavidad, del grueso de pared normal, y de la disfunción sistólica global severa. Había suave moderar la regurgitación mitral y remontar la regurgitación tricúspide. La vena cava inferior fue dilatada y una 1 masa cuestionable o el trombo del cm x 1.5 cm fue considerada. El patient' la cultura de la garganta de s era positiva para la difteria. La CDC fue entrada en contacto con, y trataron al paciente con la antitoxina con la resolución pronto de síntomas cardiacos. Un eco de la repetición hecho cinco EF mejorada demostrada post-treatment de los días de el 65%, grueso ventricular izquierdo normal y función, sin el coágulo visualizado. La trataron con ceftriaxone y el flagyl para la neuritis del motor, los medios de otitis, y el strep oculares. pulmonía con la mejora gradual. Éstos eran todos secundarios a las toxinas de la difteria, sin embargo, el paciente continúa siendo seguido como paciente no internado por ENT para los problemas en curso con tragar, discurso, y la gerencia del trach. ( info) |