1/237. Derivação interatrial Right-to-left em ARDS: melhoria dramática na posição propensa. Os mecanismos que conduzem ao desvio através de um ovale do forâmen da patente incluem pressões cardíacas direito-tomadas o partido elevadas e os fatores respiratórios devido à ventilação mecânica e igualmente às mudanças anatômicas no vestíbulo direito como descrito na síndrome do platypnea-orthodeoxia. Nós relatamos um paciente com a síndrome de aflição respiratória adulta (ARDS) que teve uma derivação atrial right-to-left que diminuísse na posição propensa, depois do qual oxigenação melhorado. O paciente foi admitido à unidade de cuidados intensivos por causa de ARDS devido a uma infecção fungosa invasora. Teve uma história da leucemia lymphocytic crônica e de embolismos paradoxais através de um ovale do forâmen da patente. Apesar da ventilação mecânica e do tratamento antifungoso desenvolveu ARDS severo. Foi girado conseqüentemente para a posição propensa. Valores do gás de sangue melhorados dramàtica (relação inspirada fracionária arterial da tensão do oxigênio/oxigênio que aumenta de 59 a 278 torr). A ecografia de Transcranial Doppler foi executada com o estudo da bolha, que confirmaram uma derivação right-to-left maciça na posição supine e que diminuiu instantaneamente na posição propensa. Este caso sugere que uma diminuição na derivação right-to-left nos pacientes que têm um ovale do forâmen da patente poderia em parte explicar a melhoria no hypoxemia na posição propensa. ( info) |
2/237. Demência da matéria branca em cadasil. As desordens cerebrais da matéria branca podem ser associadas com a deficiência orgânica neurobehavioral profunda. Nós relatamos um homem dos anos de idade 62 que tenha lentamente um progressista uma história de 25 anos da mudança da personalidade, da psicose, da desordem de modo, e da demência. A examinação neurológica divulgou o abulia, danificou a recuperação da memória, e preservou a língua, com somente prejuízo mínimo do motor. O teste Neuropsychological encontrou um deficit de atenção sustentado, um retardamento cognitivo, uma aprendizagem danificada com reconhecimento intato, e um perseveration. A imagem latente de ressonância magnética do cérebro revelou leukoencephalopathy extensivo. A biópsia frontal direita do cérebro mostrou pallor mal definido da matéria branca com redução hialino de arteríolas da matéria branca. O material osmiophilic granulado junto às pilhas de músculo liso vasculares na microscopia de elétron de uma biópsia da pele, e uma arginina para a recolocação do cysteine na posição 169 no motivo de 4 EGF da região do entalhe 3 sobre o cromossoma 19q12 estabeleceram o diagnóstico de arteriopathy dominante autosomal com enfarte subcortical e leukoencephalopathy cerebrais (cadasil). Este caso ilustra que cadasil pode manifestar como uma desordem neurobehavioral isolada durante um período prolongado do tempo. A demência associada com o cadasil assemelha-se pròxima àquela que pode ocorrer com outras desordens da matéria branca, e representa-se um exemplo da demência da matéria branca. ( info) |
3/237. Mudanças celebral-vasculaas no neurofibromatosis. As mudanças vasculares no neurofibromatosis são descritas o mais geralmente nas artérias renais. No estudo atual, duas crianças com neurofibromatosis e as mudanças occlusive vasculares cerebrais demonstradas pela angiografia cerebral são relatadas. Embora os resultados neurológicos focais nas crianças com neurofibromatosis sejam frequentemente devido aos tumores, o desenvolvimento repentino de sintomas neurológicos nesses casos deve alertar paediatricians à possibilidade de doença vascular cerebral. ( info) |
4/237. Um exemplo cirúrgico do coarctation aórtico atípico usando o desvio cardiopulmonar. Nós relatamos uma mulher dos anos de idade 44 com o coarctation aórtico atípico acompanhado da doença da artéria cerebral. Foi hospitalizada para a vertigem. Um desvio extra-anatômico entre a aorta de ascensão e a aorta abdominal foi executado usando o desvio cardiopulmonar parcial sob a hipotermia moderada para reduzir após a carga do ventrículo esquerdo e para manter a circulação sanguínea cerebral e a pressão cerebral da perfusão. O curso postoperative era uneventful e não havia nenhuma deficiência neurológica postoperative. ( info) |
5/237. As mudanças de Vasculopathic de cadasil podem ser focais em biópsias da pele. Arteriopathy dominante autosomal com enfarte subcortical e leukoencephalopathy cerebrais (cadasil) são uma causa recentemente descrita da demência vascular. A examinação patológica mostra enfarte pequenos múltiplos na matéria branca cerebral profunda junto com um nonatherosclerotic, angiopathy do nonamyloid que envolve os meios de artérias cerebrais pequenas. Ultrastructurally, o material granulado característico está atual no lamina básico de pilhas de músculo liso vasculares em vasos sanguíneos cerebrais e extracerebral. As mudanças ultrastructural foram demonstradas igualmente em biópsias da pele de pacientes afetados; conseqüentemente, alguns investigador têm recomendado recentemente biópsias da pele para o diagnóstico de cadasil. Este estudo descreve um macho dos anos de idade 54 com uns antecedentes familiares para os cursos que tiveram as características clínicas e radiológicas sugestivos de cadasil. Uma biópsia da pele foi executada para confirmar o diagnóstico. Inicialmente, as mudanças vasculopathic características de cadasil não foram identificadas dentro das paredes pequenas do vaso sanguíneo. Entretanto, as seções mais profundas múltiplas em outras áreas mostraram o material elétron-denso associado com as pilhas de músculo liso vasculares, características de cadasil. O teste genético subseqüente demonstrou uma única substituição do nucleotide na posição 659 sobre o cromossoma 19p13.1 que causa uma mudança do ácido aminado (Cys --> Phe), encontrar indicativo de cadasil. A participação de vasos sanguíneos dentro da derma faz a pele fazer a biópsia uma adjunção útil no diagnóstico de cadasil. Entretanto, como ilustrado por este caso, os resultados podem ser focais, exigindo uma avaliação completa do espécime inteiro da biópsia. ( info) |
6/237. Avaliação do resultado pelo desvio de EC/IC com 123I-iomazenil o cérebro SPECT. Nós relatamos dois pacientes com doença celebral-vasculaa occlusive que foram examinados por meio do receptor SPECT da benzodiazepina (BZR-SPECT) com 123I-iomazenil (IMZ) antes da cirurgia extracranial-intracranial do desvio (desvio de EC/IC). As baixas áreas pré-operativas da perfusão detectadas pela circulação sanguínea cerebral SPECT (CBF-SPECT) foram divididas em duas porções em imagens de BZR-SPECT. Nas baixas áreas da perfusão onde os BZR foram preservados, a circulação sanguínea cerebral regional (rCBF) aumentou em CBF-SPECT postoperative, mas onde os BZR não foram preservados, em rCBF não aumentou em CBF-SPECT postoperative. Na inspeção visual, as imagens de SPECT de CBF-SPECT postoperative pareceram similares àquelas de BZR-SPECT pré-operativo. Para a avaliação da condição isquêmica do cérebro própria, em vez do metabolismo cerebral, a distribuição e a atividade dos neurônios cerebrais indicados por BZR-SPECT com o IMZ puderam ser utilizadas. ( info) |
7/237. Thromboses principais múltiplos da artéria cerebral com thrombocytopenia profundo na leucemia aguda. Uma criança com a leucemia lymphoblastic aguda complicada pelas hemorragia prolongadas gastrintestinais e da pele devido ao thrombocytopenia profundo morreu finalmente de oclusões thrombotic das artérias cerebrais principais devido ao mucormycosis. A biópsia de toda a lesão suspeita é necessário urgente antes que a terapia prolongada com amphotericin B esteja começada. Até agora não houve nenhuma cura na infância. ( info) |
8/237. Aneurysm mycotic intracranial rompido que apresenta como a hemorragia cerebral em um infante: relatório do caso e revisão da literatura. Um infante 2 masculino mês-velho apresentou com a hemorragia intracranial causada pelo aneurysm mycotic intracranial rompido. O tomography computado e a angiografia seletiva cerebral revelaram um grande hematoma na fissura sylvian esquerda e um aneurysm mycotic de uma filial periférica da artéria cerebral média. Apesar da remoção cirúrgica bem sucedida, a criança não recuperou do ferimento de cérebro inicial e morrido 2 meses mais tarde. Houve menos de 10 casos relatados de aneurysms mycotic infantile e de sua ocorrência na ausência de endocardite infecciosa são excepcionalmente raros. ( info) |
9/237. Uso de seguimento do methylphenidate do arteritis cerebral. O curso é uma complicação well-documented do abuso da anfetamina. O Methylphenidate, quimicamente e farmacològica similar às anfetaminas, são amplamente utilizados no tratamento da desordem de deficit de atenção nas crianças. A possibilidade de vasculitis conectada ao methylphenidate não deve ser surprising. Um caso é relatado do curso associado com a ingestão do methylphenidate em um menino dos anos de idade 8. Os antecedentes familiares eram negativos e outras causas do vasculitis foram excluídas. Nós extraímos sua atenção ao risco de usar o methylphenidate durante um longo período do tempo. ( info) |
10/237. Calcificação de embarcações intracranial no neurocysticercosis. Nós relatamos a calcificação de embarcações intracranial no neurocysticercosis. A calcificação foi observada nas artérias cerebrais médias em dois pacientes, e no anél do Willis Em dois outro. Os pacientes com calcificação média da artéria cerebral submeteram-se ao CT com xénon estável inalado e uma área do hypoperfusion suave foi observada no hemisfério cerebral ipsilateral. ( info) |