1/88. Extrasystole end-diastolic ventricolare di sinistra con lo pseudonormalization di un blocchetto di ramo di pacco di sinistra che smaschera ischemia inferiore. Un tracciato dell'elettrocardiogramma di un paziente nel ritmo condotto del seno con il blocchetto di ramo di pacco di sinistra è indicato, in cui lo pseudonormalization occasionale della conduzione intraventricolare è veduto. Questo evento è attribuito alle fusioni ventricolari con i extrasystoles end-diastolic della parte di sinistra il Suo-Purkinje sistema distale al luogo del blocco. Questo tipo di extrasystole è discusso. In questo caso, la normalizzazione dell'attivazione ventricolare ha tenuto conto la diagnosi di ischemia subepicardial inferiore. ( info) |
2/88. L'ischemia cardiaca mortale si è associata con l'anestesia del desflurane e la gestione prolungate delle catecolammine esogene. SCOPO: Quattro eventi ischemici cardiaci sono segnalati durante e dopo l'anestesia prolungata con desflurane. CARATTERISTICHE CLINICHE: Abbiamo valutato il desflurane in 21 paziente successivo che subisce la chirurgia ricostruttiva avanzata del collo e della testa. Quattro morti hanno accaduto cui sono stati associati con le sindromi ischemiche cardiache durante o subito dopo del funzionamento. Tutti i pazienti nello studio hanno ricevuto un simile anestetico. Ciò ha contenuto l'induzione con il propofol e la manutenzione con il alfentanil e il desflurane in aria ossigeno-arricchita. Il supporto inotropo (dopamina o dobutamine nella dose bassa, 5 micrograms.kg.mi n-1) è stato fornito come componente della tecnica anestetica in tutti i pazienti. Gli avvenimenti cardiovascolari critici sono stati osservati in ciascuno dei quattro pazienti durante la chirurgia. Queste erano bradicardia improvvisa o tachicardia connessa con i cambiamenti elettrocardiografici di St-segmento. I quattro pazienti che sono morto hanno avuti una storia passata documentata della malattia di cuore coronaria ed erano la società americana classificata dei Anesthesiologists (asa) II o III. Un paziente (#2) non ha sopravvissuto all'anestesia e l'ambulatorio ed i tre altri sono morto i primi, secondi e dodicesimi giorni postoperatori. Gli aumenti degli enzimi (CK/CK-MB) erano disponibili in tre pazienti e nell'ischemia del miocardio confermata. CONCLUSIONE: Questi casi rappresentano un aumento inatteso nella mortalità postoperatoria immediata per questi tipi di pazienti e di questi sequenze anestetiche. ( info) |
3/88. Cardiomiopatia catecolammina-indotta rovesciabile in un candidato del trapianto di cuore senza ipertensione persistente o parossistica. PRIORITÀ BASSA: Sia la cardiomiopatia dilatata che ipertrofica è stata segnalata in pazienti con la feocromocitoma, che erano quasi sempre ipertesi. Il risultato è stato frequentemente mortale, tuttavia la disfunzione cardiaca può essere rovesciabile dopo la terapia medica o chirurgica per la feocromocitoma. metodi: Segnaliamo il caso di un paziente con cardiomiopatia dilatata senza ipertensione persistente o parossistica, che è stata trovata per avere una feocromocitoma durante la valutazione medica iniziale. RISULTATI: L'identificazione ed il trattamento della feocromocitoma hanno condotto a miglioramento significativo nella funzione cardiaca ed il trapianto cardiaco è stato evitato. CONCLUSIONI: Questo caso illustra alcune caratteristiche insolite in cardiomiopatia feocromocitoma-indotta: (1) assenza di ipertensione persistente o parossistica, (2) presentazione iniziale con infarto miocardico acuto e le arterie coronarie normali e (3) episodi ricorrenti della tachicardia ventricolare nonsustained. ( info) |
4/88. Le complicazioni significative possono accadere con la malattia di cuore ischemica ed inclinare la prova della tabella. Presentiamo un paziente anziano che ha avuto sincope, con di malattia dell'arteria coronaria conosciuto e un'anomalia di conduzione. A causa di una reazione vasovagal possibile, il paziente ha subito una prova della tabella di inclinazione prima della valutazione di ischemia o della sua funzione di LV. Durante la prova della tabella di inclinazione su isoproterenolo, il paziente ha sviluppato la fibrillazione ventricolare che era corretta immediatamente da cardioversion. Successivamente, il paziente è stato trovato per avere di malattia dell'arteria coronaria significativo che è stato trattato con stenting ed angioplastia. Dopo il trattamento, non ci erano le aritmia viscoelastiche sull'isoproterenolo pieno della dose. Questo caso segnala una complicazione significativa che può accadere quando prova della tabella di inclinazione con l'isoproterenolo e l'ischemia. ( info) |
5/88. Tossicità possibile della teofillina durante l'anestesia. I pazienti asmatici che subiscono l'anestesia del paziente esterno tipicamente sono prescritti una o più droghe per il trattamento. Alcuni di questi agenti hanno gamme terapeutiche strette e sono associati con le reazioni avverse potenzialmente serie, gli effetti tossici, o le interazioni di droga. I vari segni clinici della tossicità possono in primo luogo essere scoperti durante il controllo corrente di un anestetico dell'ufficio. Il caso segnalato qui dimostra l'esigenza di comprensione adeguata del patient' asmatico; anamnesi di s e un apprezzamento per i farmaci usati per controllare la malattia. Un evento cardiovascolare improvviso possibilmente relativo alla tossicità della droga è testimoniato e trattato in un paziente asmatico durante la sedazione endovenosa. Un'interazione di droga possibile con un farmaco non-asmatico preso simultaneamente dal paziente è implicata e discussa. Oltre che il rapporto di caso, la vasta classificazione delle droghe impiegate per asma bronchiale ed i loro effetti è esaminata. ( info) |
6/88. Terapia impiantabile inadeguata del cardioverter-defibrillator dovuto la rilevazione dei complessi ventricolari prematuri. Le scosse inadeguate trasportate dai cardioverter-defibrillators impiantabili possono accadere in 15%-40% dei pazienti curati con questi dispositivi. Questo articolo descrive una causa rara per le scosse inadeguate. Due pazienti hanno ricevuto le scosse inadeguate dovuto la presenza di complessi ventricolari prematuri durante la riconferma tentata della fibrillazione ventricolare. La conoscenza delle procedure del dispositivo per rilevazione e la riconferma della fibrillazione ventricolare, destinata per avere un alto livello di sensibilità e quindi di specificità più bassa, tiene conto riprogrammare per evitare ulteriori scosse inadeguate. ( info) |
7/88. Amministrazione anestetica dentale di un paziente con le aritmia ventricolari. Durante la sedazione profonda sistematica per la terapia endodontic, un dentista-anesthesiologist ha osservato le contrazioni ventricolari premature (PVCs) su 62 anni woman' tracciato dell'elettrocardiogramma di s (EKG). Il dentista poteva completare la procedura del canale di radice nell'ambito della sedazione endovenosa (i.v.) senza alcuni problemi. Il dentista-anesthesiologist ha fatto riferimento il paziente per la valutazione medica. È risultata esente dalla malattia cardiaca ischemica con la funzione ventricolare normale. Il paziente è stato rimosso per continuare il suo trattamento dentale con la sedazione profonda. Successivamente ha continuato a subire il trattamento dentale con la sedazione endovenosa profonda senza avvenimento, anche se il suo EKG ha esibito frequente PVCs, fino a 20 al minuto, compreso i distici e gli episodi di trigeminy. Questo articolo esaminerà le indicazioni per intervento medico, i farmaci antiaritmici e gli interventi anestetici per PVCs perioperative. ( info) |
8/88. lipoma cervico-mediastinico gigante. Un caso clinico. Il lipoma è un tumore mesenchymal circoscritto che proviene dal tessuto adiposo. La lesione è solitamente piccola ed asintomatica ed il più delle volte è situata nella regione del collo. Il caso di una donna di 77 anni con l'aritmia extrasystolic cronica causata da un cardiopathy ischemico non-specificato è segnalato. La donna ha presentato un gonfiamento alla parte anteriore del suo collo, osservata per la prima volta precedentemente circa 6 mesi. Questo gonfiamento è aumentato progressivamente di formato, di disfalgia di provocazione, di dysphonia, di tosse persistente, di dispnea, di turgor giugulare della luce e di palpitazioni. Gli esami radiografici del torace hanno mostrato e zona opaca alla parte anteriore del collo, che ha esteso oltre l'incisura giugulare da circa 2 cm. RMN del collo ha mostrato una formazione lipomatous lorda alla parte anteriore, pricipalmente del di sinistra, continuando nella regione mediastinica anteriore; la trachea è stata slogata al di destra ed appiattito alla parte posteriore; il fasciculus vasculo-nervoso, particolarmente a sinistra, era appiattito ed avvolto dalla formazione adiposa. La prova di Holter ha confermato la presenza di extrasystoles ventricolari e supra-ventricular. L'ambulatorio è stato effettuato nell'ambito dell'anestesia locale perché lo spostamento delle asce laryngo-tracheal ha precluso l'intubazione. L'analisi istologica della massa di 9 x di 4 x di 2.2 cm ha confermato la diagnosi del lipoma. Dopo rimozione della massa tutti i sintomi, che erano stati provocati da compressione, come pure le aritmia cardiache sono sparito. La scomparsa rapida degli ultimi era particolarmente sorprendente. La possibilità della compressione esterna delle strutture nervose del collo dovrebbe essere presa in considerazione nei casi dell'aritmia ventricolare dell'origine sconosciuta e dello studio sistematico sulla regione effettuata. ( info) |
9/88. Analisi di variabilità di frequenza cardiaca dei pazienti con la tachicardia ventricolare di sinistra idiopatica del tratto di uscita: ruolo di attività innescata. Ha stato parecchi rapporti riguardo alle tachicardia ventricolari idiopatiche (VTs) che provengono dal tratto ventricolare di sinistra di uscita (LVOT). Un rapporto precedente ha suggerito che l'attività innescata svolgesse un ruolo parziale nella tachicardia idiopatica di LVOT dall'elettrofisiologico così come il punto di vista electropharmacological. Tuttavia, il ruolo esatto di attività innescata in questo tipo di VT rimane sconosciuto. Nello studio presente il rapporto della frequenza delle contrazioni ventricolari premature (PVCs) e della frequenza cardiaca è stato esaminato e la variabilità di frequenza cardiaca (HRV) è stata analizzata in 2 casi della tachicardia di LVOT usando 24 controlli elettrocardiografici di h Holter (ECG). Il rapporto fra la frequenza di PVCs e la frequenza cardiaca ha mostrato una correlazione con insistenza positiva, indicante frequente PVCs mentre la frequenza cardiaca è aumentato. Nell'analisi di HRV, NN50 (%), una variabile di tempo-dominio di attività parasimpatica, non ha mostrato cambiamento prima delle aritmia ventricolari. Nell'analisi di frequency-domain di HRV, la componente ad alta frequenza (HF) ha teso a cadere prima di PVCs e di VTs ripetuti. Il rapporto dell'a bassa frequenza alle componenti ad alta frequenza (LF/HF) è aumentato prima di singolo PVCs, di PVCs ripetuto e di VTs. La predominanza simpatica predispone la genesi di questi generi di aritmia che provengono dal LVOT ed è suggerito che l'attività innescata svolga un ruolo importante nella tachicardia di LVOT, almeno nel relativo inizio. ( info) |
10/88. Trattamento di avvelenamento del amitriptyline con l'anticorpo ovino agli antideprimente triciclici. Segnaliamo il miglioramento clinico con l'uso di un anticorpo ovino (frammento favoloso) agli antideprimente triciclici per il trattamento degli effetti tossici di amitriptyline sul sistema nervoso centrale e di cuore in un uomo di 48 anni. ( info) |