1/334. Resucitación acertada de un niño con hipotermia severa después del fallo cardiaco de 88 minutos. Un muchacho de 4 años se rompió a través del hielo de un lago congelado y se ahogó. Un helicóptero del rescate liberó al muchacho del agua helada que fue enviado poco después del incidente. Aunque el muchacho fuera seriamente hipotérmico, ninguna respuesta cardiaca se podría inducir con medidas de la resucitación del campo, incluyendo la intubación, la ventilación, la succión, y la resucitación cardiopulmonar. En la admisión, los resultados primarios incluyeron pupilas fijas, nonreacting y asistolia. La primera temperatura de base medida era 19.8 grados de C (67.6 grados de F). Durante calentarse activo, externo, los primeros golpes ventriculares fueron observados 20 minutos después de la admisión, y cambiados 10 minutos más adelante a un ritmo del sino. El control continuo incluyó pruebas repetidas del gas y del electrólito de sangre arterial; la profilaxis para el edema cerebral fue realizada con la hiperventilación y la administración del sodio Brevimytal y del dexamethasone. Setenta minutos después de la admisión, la hemodinámica se estabilizó y transfirieron al muchacho a la Unidad de cuidados intensivos pediátrica (PICU), donde el calentarse activo del external fue continuado para levantar la temperatura de base a un índice de 1 grado C/hour. El síndrome de señal de socorro respiratoria adulto se convirtió, y el muchacho tuvo que ser ventilado en el PICU por 10 días. A casa lo descargaron después de otras dos semanas. Él se recuperó completamente. La pérdida de calor rápida con la inducción de la hipotermia severa (< 20 grados de C; 68 grados de F) eran la razón principal de la supervivencia en este acontecimiento raro de un paciente con el fallo cardiaco que duraba 88 minutos después de hipotermia accidental. ( info) |
2/334. El incidente del Mt. Tyndall. Los autores describen el rescate de 53 horas de 6 pies, alto de 1 pulgada, caminante de 250 libras frente a condiciones ambientales ásperas en parque nacional de secoya. Este hombre de 43 años se cayó 25 pies, dañó su pierna, y fue observado para ser hipotérmico y hypovolemic. tiempo, altitud, y el patient' tamaño de s retrasado y complicado su evacuación. Después de ser llevado abajo de 1.500 pies verticales, lo alzaron en un helicóptero de cernido y fueron volado al centro médico de la universidad en Fresno, california. En llegada, determinaron al paciente para tener una fractura derecha subtrocantérea pulverizada del fémur, que fue reparada en última instancia quirúrgico. Los autores también discuten algunos de los aspectos únicos del servicio el ccsme del yermo y de parque nacional. ( info) |
3/334. hipotermia accidental severa: recalentamiento de estrategia usando un sistema veno-venoso de puente y un calentador convectivo del aire. OBJETIVO: Para estudiar una estrategia de recalentamiento para los pacientes con hipotermia accidental severa usando puente veno-venoso simple conjuntamente con un calentador convectivo del aire. AJUSTE: Dieciocho camas en una Unidad de cuidados intensivos del hospital de la universidad. pacientes: La sobredosis de droga causaron cuatro adultos admitidos con una temperatura de base menos de 30 grados de hipotermia de la C. por la intoxicación alcohólica en tres pacientes y en un paciente. MEDIDAS Y RESULTADOS DE LA CAÑERÍA: puente venovenous calentaron de nuevo a todos los pacientes y en tres casos un calentador convectivo del aire también fue utilizado. A un flujo de puente de 100-300 ml/min el aumento malo en temperatura de base era 1.15 grados de C/h (gama: 1.1-1.2 grados C/h). Un paciente murió 2 días después de calentar de nuevo como consecuencia de una pancreatitis reactivada. Los otros tres pacientes sobrevivieron sin secuelas neurológicas. CONCLUSIÓN: Esta técnica de recalentamiento parece segura y de manera efectiva y permitida el recalentamiento controlado de nuestros pacientes que sufrieron de hipotermia accidental severa ( info) |
4/334. Resección transuretral inesperada del síndrome de la próstata complicada con el infarto del miocardio agudo durante procedimiento transuretral de la incisión--un informe del caso. La incisión transuretral (TUI) es un procedimiento simple y seguro. , Adjunto, presentamos un caso que experimenta el procedimiento transuretral de la incisión durante el cual él desarrolló la resección transuretral del síndrome de la próstata (síndrome de TURP) y de la hipotermia que precipitaba un ataque perioperative agudo del infarto del miocardio. El riesgo potencial de desarrollo del síndrome de TURP en ajustes con excepción de la cirugía de TURP así como su prevención se repasa y se discute. ( info) |
5/334. hipotermia accidental en un niño. Divulgamos un caso de la hipotermia accidental severa (24.8 grados de C) en un niño de siete años debido a la exposición prolongada a las bajas temperaturas y al contacto temporal con agua de río. Cuando vieron al paciente en hospital, la bradicardia (30.min-1), la bradipnea (5. min-1), apenas reaccionando pupilas, y la coma Scale=3 de Glasgow fueron observadas. Para calentar de nuevo como mínimo las técnicas invasores (los gases calentados humedecidos y las soluciones intravenosas en 40 grados de C) fueron empleados con mismo un resultado exitoso. ( info) |
6/334. Muertes de la niñez y barreras del cargo en coches. Para analizar características de las muertes de la niñez asociadas a la ausencia o a la presencia de barreras del cargo del coche, tres casos fueron tomados de los archivos del departamento de histopatología en el Women' s y Children' la ciencia forense del hospital y del estado de s se centra, Adelaide, australia, durante un período de cinco años del enero de 1993 al diciembre de 1997. Caso 1: Un muchacho de 6 años que era un pasajero posterior sufrió lesiones fatales del agolpamiento del equipaje libre que se movía adelante después de un accidente. No hay barrera del cargo en el lugar. Casos 2 y 3: Dos niños envejecieron 3 y 9 años, respectivamente, murieron de hipertermia aguda después de que se atraparan en la parte posterior de un carro de estación con una barrera fija del cargo en el lugar. Aunque las barreras del cargo del coche sean dispositivos excelentes para evitar lesión de los objetos libres que pegan o que machacan a pasajeros, el diseño de las barreras que se pueden abrir fácilmente de la parte posterior de la cabina prevendría a los niños que son atrapados en circunstancias potencialmente peligrosas. ( info) |
7/334. ¿Qué sucede en cuerpos de congelación? Estudio experimental del cambio histológico del tejido causado por lesiones de congelación. Para evaluar características histológicas de la congelación daña al tejido humano después de muerte, congelamos muestras de tejido del hígado y del corazón a las temperaturas de -12 grados C, de -28 grados C y de -80 grados C, y los almacenamos para 24 y 72 h, respectivamente, en esas temperaturas. Después de deshelar y de la preparación rutinaria para la histología, las muestras fueron evaluadas por el microscopio y con un analizador de imagen electrónica. En todos los casos, encontramos espacios extracelulares extendidos y las células encogidas resultando del ciclo hielo-deshielo. Estas características fueron pronunciadas más en los tejidos almacenados para duraciones más largas. Tales resultados parecen ser típicos del tejido que ha sido congelado antes de la examinación. Dos casos de los cadáveres encontrados al aire libre en las temperaturas bajo cero demuestran que congelado antes y los tejidos desbloqueados se pueden distinguir histológico. Los resultados se examinan en lo referente a las leyes fundamentales de la criobiología. ( info) |
8/334. El efecto de la hipotermia maternal sobre el ritmo cardíaco fetal. La bradicardia fetal es una respuesta reconocida a la hipotermia maternal pero no se ha divulgado previamente conjuntamente con la diabetes. Admitieron a un diabético insulina-dependiente de 30 años en la gestación de 35 semanas para el control de su diabetes. Ella desarrolló hipotermia maternal y la hipoglucemia y el ritmo cardíaco fetal bajaron a 100 golpes por el minuto (b.p.m.). Sin embargo, el ritmo cardíaco fetal volvió gradualmente al normal después de calentar de nuevo al paciente. ( info) |
| La hipotermia accidental se ha descrito en la literatura forense pero los informes de la ocurrencia en pacientes hospitalizados son raros. Las lesiones anatómicas asociadas incluyen pancreatitis hemorrágica aguda y las úlceras gástricas agudas características llamadas las úlceras de Wischnewski. Divulgamos aquí a dos pacientes con cirrosis y ascitis; un carcinoma hepatocelular también tenido. La trombosis de la vena porta, la pancreatitis hemorrágica aguda y las úlceras de Wischnewski estaban presentes en ambos. Los expedientes clínicos documentaron la hipotermia que progresó durante varios días. Nadires de la temperatura de 31.0 grados de C (87.8 grados de F) y 32.2 grados de C (90.0 grados de F) fueron registrados en cada paciente, respectivamente, un día antes de la muerte, aunque cada uno alcanzara transitorio las temperaturas que no se colocaron en los dispositivos estándar de la supervisión. Éste es el primer informe que las temperaturas del cuerpo antes de la muerte de las crónicas en pacientes hipotérmicos con las úlceras de Wischnewski y pancreatitis en la autopsia. También, la asociación de estos resultados con trombosis de la vena porta y la cirrosis no se ha descrito previamente. Discutimos esta constelación de resultados con respecto a interrelaciones mecánicas posibles. ( info) |
10/334. Producción activada del cytokine en pacientes con hipotermia accidental. Hemos demostrado recientemente esa hipotermia moderada terapéutica de 32-33 grados C, inducida superficie de refrigeración bajo administración del narcótico, los sedativos y el relajante de músculo, suprime la producción del cytokine después de lesión de cerebro traumática. Presentamos aquí el primer informe documentado del caso de la producción aumentada del cytokine en dos pacientes accidentales de la hipotermia, 84 inconscientes - (inmersión aguda) y 87 - las mujeres de los años (de la no-inmersión), cuyas temperaturas rectales estaban debajo de 28 grados de C. Ventilaron a las víctimas artificial después de la sedación con el midazolam y del buprenorphine de acuerdo con nuestro protocolo. El recalentamiento al índice de aproximadamente 1 grado C/h fue hecho soplando de aire forzado con la resucitación flúida apropiada. El interleukin del plasma (IL) - 6 y/o los niveles IL-8 fue medido usando ELISA en los pacientes. En ambos pacientes, los niveles del plasma IL-6 en la admisión fueron elevados ya y los niveles del cytokine fueron aumentados más lejos durante y después del período de recalentamiento. En el paciente con el pronóstico más pobre, el nivel del plasma IL-8 en la admisión no fue elevado notable sino que después de calentar de nuevo el nivel se levantó perceptiblemente. La producción aumentada IL-6 en hipotermia accidental fue sostenida por 6 días en el paciente con el pronóstico más pobre pero no en el tema con la buena recuperación, que fue tratada con la antitrombina iii de la fase temprana. Puesto que los mecanismos para desarrollar hipotermia accidental eran diferentes, las comparaciones simples entre los dos casos deben ser limitadas. Pero, estos resultados pueden sugerir una necesidad de probar una hipótesis si la modulación del cytokine podría ser un acercamiento terapéutico digno de la consideración. Los resultados presentados aquí también sugieren eso en la hipotermia, cambios en lanzamiento del cytokine pueden variar dependiendo de procedimientos tales como las drogas anestésicas usadas, la duración de la terapia, o el índice de recalentamiento de hipotermia. ( info) |