21/335. Ampullectomy del carcinoma de la papila del vater en un paciente mayor sin ictericia. Admitieron a una mujer de 79 años al hospital de la ciudad de Aioi para una examinación más cercana de la disfunción hepática. Un defecto de relleno fue observado en el extremo distal del conducto biliar común intrapancreatic por la tomografía computada combinada con colangiografía de la infusión del goteo. La diagnosis del adenoma con displasia en la papila de Vater fue obtenida por una biopsia realizada durante duodenoscopy. Consecuentemente, realizamos un ampullectomy. La examinación Histologic reveló una adenocarcinoma papilar que extendió en parte apenas más allá del músculo de Oddi. El paciente hizo una recuperación sin nada especial que destacar y fue descargado en el 35to día postoperatorio. Aquí, basado sobre nuestra experiencia, discutimos los problemas tales como la exactitud de la diagnosis preoperativa y de las indicaciones para ampullectomy. ( info) |
22/335. Los problemas hepatorrenales presentaron en una alta unidad urbana de la dependencia en un usuario del éxtasis y de la cocaína. Un caso se presenta de un hombre joven envejecido 25 años que tenían un episodio de la ictericia y de la falta renal después de usar una pequeña cantidad de éxtasis y de cocaína. Hay una discusión de las cuestiones planteadas por el caso así como algunos puntos del interés para la investigación y la educación sanitaria. ( info) |
23/335. Tratamiento del paciente ictérico con carcinoma del pecho: informe del caso y estrategias terapéuticas alternas. FONDO: El carcinoma del pecho en el ajuste de las metástasis y de la ictericia del hígado levanta un dilema terapéutico complejo. No sólo es el pronóstico pobre pero la toxicidad relacionada con el tratamiento puede ser imprevisible debido a la separación alterada de la droga. Las pautas construidas alrededor de la reducción de la dosis se han sugerido pero no tratan a menudo las presentaciones variadas en medicina clínica. La bilirrubina que excede de 5.0 mg% a menudo se considera una contraindicación absoluta a la administración de los agentes quimioterapéuticos dependientes en metabolismo hepático. MÉTODOS: Trataron a una mujer de 55 años con carcinoma metastático del pecho al hígado y al hyperbilirubinemia con los agentes secuenciales, empíricos de la quimioterapia con la meta de prevenir toxicidad severa con la reducción de la dosis, la evitación de la terapia de la combinación, las dosis divididas (terapia semanal), y la selección de drogas menos dependientes en la separación hepática. Varias tentativas no rindieron un régimen con una respuesta acertada, pero la toxicidad era mínima. Eventual, un horario y una dosis acertados de un agente despejado por el metabolismo del hígado fueron individualizados para el paciente. RESULTADOS: Después de ocho ciclos de quimioterapia semanal del doxorubicin de la dosis baja, el patient' estado llano de los síntomas de s resueltos, normalizado de la bilirrubina, y del funcionamiento vuelto a la línea de fondo. El tratamiento orientado paciente y era 12 meses vivos más adelante. CONCLUSIONES: Los autores proponen que eso la alteración de un horario de la droga dividiendo dosis pueda reducir al mínimo toxicidad, mantener intensidad de la dosis, y representar una estrategia alternativa para el tratamiento de pacientes con la debilitación hepática. ( info) |
24/335. ictericia causada por una masa pancreática: una presentación excepcional de Crohn' enfermedad de s. Es bien sabido ese Crohn' la enfermedad de s puede implicar el páncreas. Sin embargo, la inflamación granulomatosa del páncreas que causa ictericia es extremadamente rara. En este informe, describimos a un paciente que presenta con la ictericia en la cual un procedimiento de Whipple fue realizado debido a la suspicacia de un tumor pancreático malo. Sin embargo, en la examinación histologic una masa pancreática granulomatosa benigna fue encontrada. Las posteriores investigaciones no revelaron ninguna otra implicación del órgano y ninguna enfermedad subyacente podría ser identificada. Por lo tanto, la diagnosis tentativa de un pseudotumor inflamatorio idiopático fue hecha. Solamente 6 meses más adelante, cuando el paciente desarrolló diarrea sangrienta, Crohn' la enfermedad de s fue diagnosticada. Este caso tensiona eso, especialmente en los pacientes jovenes, Crohn' la enfermedad de s se debe incluir en la diagnosis diferenciada de las restricciones benignas del conducto biliar común incluso si ningunos otros síntomas de Crohn' la enfermedad de s está presente. ( info) |
25/335. El phlebolithiasis de la vena porta encontró el trasplante del poste-hígado en el hígado nativo de un niño con atresia biliar. La atresia biliar se define como borradura parcial o total de los conductos biliares extrahepáticos. En casos avanzados, el trasplante del hígado (LTx) se considera el tratamiento más apropiado. Este informe describe a un paciente femenino cuya atresia biliar y la cirrosis subsecuente requirió LTx en 1 año de la edad. La inspección macroscópica de la región hilar del poste-Tx nativo del hígado reveló la formación de una bolsa en el conducto hepático y de una piedra en el lumen de la vena porta. El análisis de la difracción de radiografía demostró que la piedra fue compuesta del cinamato del colesterilo, del phenylhydrazide del ácido glucónico, penicillinate beta del mercaptomethyl del broma-alílico del Na, y los cristales Al2O3. Mientras que el componente del colesterol es un elemento sabido de cálculos biliares, atribuimos el penicillinate beta del mercaptomethyl el broma-alílico del Na al patient' terapia de droga de s. Nuestra investigación literaria no reveló ninguÌn expediente anterior o análisis cristalográfico del phlebolithiasis de la vena porta. En este informe describimos este encontrar raro. ( info) |
26/335. Difusión pleural como complicación del drenaje biliar transhepatic percutáneo preoperativo para el colangiocarcinoma hilar: informe de un caso. Un riesgo potencial de drenaje biliar transhepatic percutáneo es tumor que siembra a lo largo de la zona del catéter. Una mujer de 57 años con la ictericia obstructora debido al colangiocarcinoma hilar experimentó un lobectomy hepático izquierdo extendido, una disección del nodo de linfa regional, y las 2 semanas hepaticojejunostomy correctas después del drenaje biliar transhepatic percutáneo. Las masas pleurales correctas múltiples fueron encontradas en una radiograma del pecho 14 meses después de la operación. No se detectó ningunas lesiones recurrentes en la cavidad abdominal. Un panpleuropneumonectomy derecho fue realizada; sin embargo, el paciente murió de la falta respiratoria debido a la repetición del tumor 9 meses después de la segunda operación. El drenaje biliar del transhepatich percutáneo preoperativo era considerado haber dado lugar a la implantación pleural. ( info) |
27/335. síndrome Ranitidine-relacionado de Stevens-Johnson en pacientes con enfermedades del higado severas: un informe de dos casos. El Ranitidine es ampliamente utilizado y tolerado bien. la erupción de piel Ranitidine-relacionada es rara y generalmente suave. Presentamos a dos pacientes que desarrollaron el síndrome de Stevens-Johnson después de terapia del ranitidine. Antes de terapia, ambos pacientes tenían enfermedad del higado e ictericia severas. El primer era un caso de la hepatitis ketoconazole-inducida, y el segundo era un caso de la cirrosis del higado C-relacionada de la hepatitis con carcinoma hepatocelular. El Ranitidine era la droga más probable responsable de causar el síndrome de Stevens-Johnson en estos dos pacientes. ( info) |
28/335. Síndrome de Hemophagocytic. Este informe del caso está sobre un hombre mayor que presentó con una historia de muchos años de la pérdida de alto grado de la fiebre y de peso. Él tenía inicialmente solamente hepatosplenomegalia, pero por otra parte ictericia desarrollada. Él también tenía pancitopenia y enzimas levantadas del hígado. Su pantalla séptica era negativa, pero él tenía una prueba y una inmunoglobulina positivas G de Monospot para el virus de Epstein-Barr. La biopsia del hígado demostró que la fagocitosis sinusoidal y la aspiración y la biopsia subsecuentes de la médula demostraron hemophagocytosis significativo, por lo tanto el síndrome de Hemophagocytic fue diagnosticado. La fiebre era refractaria al antibiótico y a la terapia de la anti-tuberculosis, pero respondió solamente parcialmente a los esteroides. La respuesta completa fue notada solamente después del tratamiento antivirus bajo la forma de ganciclovir intravenoso. El patient' la condición general de s, las enzimas del hígado, la bilirrubina, los parámetros hematológicos e incluso el peso volvieron de nuevo a su gama normal 2 semanas después de la terapia de ganciclovir. La cesación de esta droga dio lugar a la recaída de sus síntomas y los antivirals orales no ayudaron. El Splenectomy, la terapia esteroide del pulso y el tratamiento inmunosupresivo eran solamente parcialmente provechosos. La reintroducción de ganciclovir ayudó por un período corto. Concluimos que nuestro paciente hizo el síndrome hemophagocytic virus-asociado relacionar muy probablemente con la infección del virus de Epstein-Barr, que entonces fue confirmada por la biopsia esplénica, y que ganciclovir puede estar de gran ayuda en la supresión del virus y tratar la enfermedad, a condición de que se da por un período suficientemente largo. ( info) |
29/335. La ictericia y el daño hepatocelular se asociaron a terapia del nevirapine. OBJETIVO: Nevirapine es un inhibidor de la transcripción del revés del nonnucleoside que se utiliza como parte de combinaciones terapéuticas antiretroviral altamente activas. Nevirapine se ha asociado a una erupción de piel en 32 a el 48% de pacientes. Los informes recientes indican que ocurre la toxicidad hepática también. MÉTODOS: Describimos cuatro casos del daño hepatocelular reversible asociado al uso del nevirapine en pacientes con la infección vih. Dos de los cuatro pacientes también coinfected con el virus de la hepatitis C. RESULTADOS: La evidencia del malestar, de la erupción de piel, y de la hepatitis ictérica con prurito ocurrió 4-6 semanas después del principio de la terapia del nevirapine. No hay evidencia de la acidosis metabólica presente en cualesquiera de nuestros pacientes. En todas las cajas, los resultados de la prueba del hígado disminuidas a los niveles normales o casi normales, y al prurito desaparecieron 4-6 semanas después de la discontinuación de la medicación. No rechallenged ninguÌn paciente con la droga. CONCLUSIÓN: Nevirapine se puede asociar a la hepatitis ictérica, que aparece ser reversible después del retiro de la droga. ( info) |
30/335. Hepatitis aguda inducida por el alfa-interferón en un paciente con la hepatitis crónica C. Los efectos nocivos hepáticos ocurren muy raramente con terapia del alfa-interferón. Un caso de la hepatitis aguda inducido por el alfa-interferón en un hombre de 33 años con la hepatitis crónica C se describe. El paciente desarrolló hepatitis aguda con actividad e ictericia muy altas de la aminotransferasa. Después de continuar terapia del alfa-interferón, hepatitis resuelta rápidamente. El mecanismo inmune-mediado es la causa más probable de esta hepatitis. ( info) |