1/1142. Reparación de la válvula mitral para el fibroelastoma papilar del prospecto anterior: dos descripciones del caso y una revisión de literatura. Los fibroelastomas papilares cardiacos son tumores cardiacos raros y se han considerado un ' benign' el encontrar fortuito que puede tener manifestaciones clínicas significativas. En este papel divulgamos dos casos de fibroelastoma de la válvula mitral: uno fue descubierto por casualidad con ecocardiografía transtorácica en un hombre sano joven, el otro era el encontrar fortuito intraoperativo en un hombre envejecido medio con una historia reciente del infarto del miocardio agudo. La válvula mitral fue reparada en ambos casos después de suprimir el tumor. Los pacientes manaron y seguían siendo asintomáticos. Una revisión de literatura fue compilada que abarca informes anteriores del caso de 34 pacientes con fibroelastomas papilares de la válvula mitral. La mayoría eran asintomáticos, pero cuando ocurrieron los síntomas, podrían inhabilitar, por ejemplo movimiento, paro cardíaco cardiaco, el infarto del miocardio, y la muerte súbita. El fibroelastoma papilar es favorable a la supresión quirúrgica simple o además de la reparación o del reemplazo de la válvula mitral. La repetición no se ha divulgado. ( info) |
2/1142. Regurgitación mitral después de pericardiectomy para la pericarditis constrictiva. Divulgamos un caso de la pericarditis constrictiva en el cual la regurgitación de la válvula mitral del rastro fue detectada preoperatively y empeoró temporalmente después de que un pericardiectomy fuera realizada. Los datos postoperatorios tempranos sugirieron que la movilidad creciente de la pared lateral, conjuntamente con un aumento en el volumen ventricular izquierdo, pudiera ser una de las causas de la disfunción perioperative de la válvula mitral. La función de la válvula mitral volvió a la línea de fondo preoperativa trece meses después del pericardiectomy. ( info) |
3/1142. Hypoxemia profundo durante el tratamiento del volumen cardiaco bajo después de puente cardiopulmonar. PROPÓSITO: Para ilustrar las causas múltiples del hypoxemia que se considerará después de puente cardiopulmonar y cómo la terapia dada para mejorar entrega del oxígeno pudo haber contribuido a una disminución de la saturación arterial del oxígeno a los niveles peligrosos para la vida. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: Un hombre de 61 años con la regurgitación mitral severa y la enfermedad pulmonar obstructora crónica experimentó la cirugía para la reparación de la válvula mitral. Un catéter de la arteria pulmonar con la capacidad de medir el volumen cardiaco y la saturación venosa mezclada del oxígeno (SvO2) fue utilizado continuamente. Dos tentativas fracasadas fueron hechas de reparar la válvula que finalmente fue substituida, requiriendo puente cardiopulmonar de la dobutamina mínima 317 5 micrograms.kg-1.min-1 y el nitroprusiato 1 microgram.kg-1.min-1 del sodio fue utilizado para aumentar volumen cardiaco. Pronto después de, el SvO2 disminuyó progresivamente a partir el 55 a el 39%. El paciente hizo cianótico con un PaO2 de 39 mmHg. El nitroprusiato del sodio fue parado y el bolo del magnesio de la amrinona 100 seguido por 10 micrograms.kg-1.min-1 fue dado además de agregar PÍO a la ventilación. Con estas medidas PaO2 se podría mantener de niveles seguros pero el PÍO y las altas concentraciones de oxígeno inspiradas fueron necesitados postoperatoriamente hasta que la tráquea se podría extubated en el tercer día postoperatorio. CONCLUSIÓN: El hypoxemia profundo en este caso era probablemente debido a una combinación de desviación intra y extrapulmonar, ambas aumentadas por el nitroprusiato del sodio. La desaturación de la sangre venosa mezclada amplificó el efecto de estas desviaciones en la disminución de la saturación arterial del oxígeno. La interacción de estos factores se analiza en este informe. ( info) |
4/1142. Detección de hemorragia retroperitoneal por la ecocardiografía transesophageal durante cirugía cardiaca. PROPÓSITO: Para presentar un caso de la hemorragia retroperitoneal masiva durante puente cardiopulmonar (CPB) que fue detectado usando la ecocardiografía transesophageal (TE). CARACTERÍSTICA CLÍNICA: Admitieron a un hombre de 50 años que sufría de la regurgitación mitral severa (SR.) para valvuloplasty mitral. Después del principio de CPB, el volumen en el depósito fue notado para disminuir gradualmente. Aunque la canulación venosa hubiera sido realizada correctamente, la TE demostró a eco el espacio libre alrededor del hígado, el bazo y delante de la hemorragia intrabdominal demostrada de la aorta abdominal. Después de cirugía cardiaca, la laparotomía de la emergencia reveló cerca de 5.000 ml de sangre en el espacio retroperitoneal probablemente como resultado de la canulación de la arteria femoral antes de CPB. hemostasis fue alcanzado, y el paciente hizo la recuperación cardiaca y neurológica completa. La revisión retrospectiva de la proyección de imagen de la TE reveló que los riñones fueron rodeados por la sangre bilateral que confirmaba la diagnosis de la hemorragia retroperitoneal. CONCLUSIÓN: La hemorragia retroperitoneal durante CPB es rara, pero puede ser mortal. La ecocardiografía de Transesophageal es un monitor útil no sólo para evaluar funcionamiento cardiaco, pero también para detectar la sangría intrabdominal inesperada durante cirugía cardiaca. ( info) |
5/1142. Homoplastia de la válvula mitral para el reemplazo de la válvula mitral en endocarditis bacteriana aguda. El uso de la homoplastia para el reemplazo de la válvula aórtica (AVR) en la endocarditis bacteriana aguda de la válvula aórtica (ABE) ha ganado en el renombre, deuda principalmente a la resistencia relativa de homoplastias a la infección. El éxito reciente con uso de la homoplastia de la válvula mitral nos llevó a aplicar el reemplazo de la válvula mitral de la homoplastia (MVR) en un paciente con ABE severo que no era favorable a la reparación de la válvula. Después de cirugía, descargaron al paciente mejorado rápidamente con la normalización de los parámetros de la infección y de la radiografía del pecho, y a casa en función demostrada ecocardiografía de la carta recordativa del día postoperatorio 11 la buena de la válvula mitral de la homoplastia sin la regurgitación. Después de cuatro meses, el paciente tenía función normal de la válvula, sin la evidencia de la infección. En conclusión, la MVR con una homoplastia de la válvula mitral en el ajuste de ABE era satisfactoria, aunque la carta recordativa paciente era relativamente corta (cuatro meses). ( info) |
6/1142. Reparación de la válvula y procedimiento dobles del laberinto para la enfermedad valvular degenerativa y la fibrilación atrial crónica. Un varón de 61 años con la regurgitación degenerativa de la válvula aórtica, la regurgitación de la válvula mitral y la fibrilación atrial crónica experimentó una reparación combinada de la válvula aórtica del procedimiento que consistía en reparativo, la reparación de la válvula mitral y el procedimiento del laberinto. La cirugía era acertada y el paciente es postoperatoriamente en clase de NYHA I, sin la anticoagulación. Al mejor de nuestro conocimiento, éste es el primer informe clínico de esta cirugía reparativa combinada. Como avances se hacen en la cirugía de la reparación de la válvula, él se espera que los procedimientos combinados similares serán realizados más con frecuencia en futuro. Las ventajas de evitar el reemplazo y la anticoagulación de la válvula después de tal tratamiento de la combinación se discuten. ( info) |
7/1142. Diagnosis expeditiva de la falta prostética primaria de la válvula. La falta prostética primaria de la válvula es una complicación catastrófica de válvulas prostéticas. La diagnosis expeditiva de esta complicación es crucial porque el tiempo de supervivencia es minutos a las horas después de la disfunción valvular. La única terapia salvavidas para la falta prostética primaria de la válvula es intervención quirúrgica inmediata para el reemplazo de la válvula. Porque ocurre la falta prostética primaria de la válvula raramente, la mayoría de los médicos no tienen experiencia con tales pacientes y la diagnosis y la gerencia apropiadas pueden ser retrasadas. Un caso se presenta de un paciente con falta prostética primaria de la válvula. Este caso ilustra cómo tal paciente puede deteriorar rápidamente. Este informe discute cómo el reconocimiento de los resultados dominantes en historia, la examinación física, y la radiografía llana del pecho puede llevar a una diagnosis rápida. ( info) |
8/1142. Acercamiento transtorácico lateral correcto mímico visiónes ecocardiográficas transesophageal estándar en un paciente con el atrio izquierdo gigante. Describimos el caso de un paciente con la regurgitación periprosthetic mitral severa de muchos años y un atrio izquierdo gigante. Refirieron al paciente para la cirugía. En el tercer día postoperatorio, después del resuture de la dehiscencia del anillo de costura de la válvula, el paciente se quejó de disnea. La examinación transtorácica del ultrasonido fue realizada para eliminar la efusión pleural. La dislocación lateral correcta severa de una cavidad atrial izquierda aneurysmatic que entraba en contacto con con la pared torácica permitió que obtuviéramos imágenes excelentes de la anatomía cardiaca posterior por una visión torácica lateral correcta. El nuevo acercamiento transtorácico permitió determinar con seguridad el lado atrial de la prótesis mitral, eliminando la regurgitación mitral después de cirugía sin la examinación ecocardiográfica transesophageal. ( info) |
9/1142. infarto del miocardio causado por la compresión de la arteria coronaria circunfleja anómala después del reemplazo de la válvula mitral. Divulgamos un caso del infarto del miocardio después del reemplazo de la válvula mitral que ocurre en un paciente con la arteria coronaria del cyrcumflex izquierdo que se presenta el derecho. El paciente experimentó el reemplazo de la válvula mitral con una prótesis de Carbomedics del tamaño 27 y un annuloplasty tricuspidal fue realizada según la técnica de De Vega. El paciente murió en el vigésimo día postoperatorio. ( info) |
10/1142. Reemplazo de la válvula mitral a través de un accesorio atrial izquierdo gigante. Divulgamos una caja rara de un varón de 45 años con un accesorio atrial izquierdo gigante (13x10 cm de tamaño) y de regurgitación masiva crónica en la válvula mitral. La dilatación masiva comprimía la mayor parte de el lóbulo más bajo izquierdo y el de gran tamaño del accesorio empujaba el mediastino a la derecha. Por lo tanto debajo de sternotomy mediano, la válvula mitral era claramente accesible y el reemplazo escasamente acorde de la válvula mitral con el plication atrial izquierdo fue realizado con éxito a través del accesorio atrial izquierdo gigante. ( info) |