1/30. Evidência molecular do cancerization do campo em um paciente com os 7 tumores do intervalo aerodigestive. A exposição da mucosa do intervalo aerodigestive superior aos carcinogéneos pode induzir mudanças genéticas tendo por resultado vários clone independentes do crescimento neoplástico, um conceito definido como o " campo cancerization." O risco de desenvolver tumores múltiplos neste compartimento do corpo é bem conhecido. Nós estudamos 6 tumores distintos do intervalo aerodigestive superior de um único paciente para a perda do heterozygosity (LOH), da instabilidade do microsatellite (MSI), das mutações p53, e do codon de K-ras 12 mutações de ponto. Nós detectamos um teste padrão original das mutações LOH e p53 em todos os 6 tumores. Nenhum tumor mostrou uma mutação de K-ras ou um MSI. Os resultados suportam o mecanismo do " cancerization" do campo; e ilustre o poder potencial de técnicas moleculars explicar a patogénese. ( info) |
2/30. Os resections caval arteriais e da veia combinaram com o pancreaticoduodenectomy em pacientes altamente selecionados com malignidades periampullary. BACKGROUND/AIMS: Para obter um resection margem-negativo e aumentar a indicação para o resection de malignidades periampullary, pancreaticoduodenectomy com um SM-PVR (resection superior da veia do mesenterico-portal) foram executados. Entretanto, um resection arterial, outros resections vasculares exceto SM-PVR (por exemplo, um resection caval da veia inferior), ou um resection do tumor metastático combinado com o pancreaticoduodenectomy têm ser explicados ainda inteiramente por causa do risco elevado de complicações postoperative e de sobrevivência a longo prazo extremamente pobre nos pacientes que submetem-se a estes procedimentos excepcionais. O relatório atual focalizou nos pacientes altamente selecionados que submetem-se a um resection arterial ou a um resection caval da veia associado com o pancreaticoduodenectomy. METODOLOGIA: Além de 31 pacientes com os tumores periampullary que submetem-se a associado pancreaticoduodenectomy com o SM-PVR em nosso departamento, um grupo de 4 pacientes submeteu-se a resections arteriais e um outro paciente submeteu-se a pancreaticoduodenectomy combinado com um resection da metástase do fígado junto com um resection caval da veia inferior. Estes cinco pacientes foram relatados no estudo atual. RESULTADOS: Um adenocarcinoma ductal pancreatic apresentado 27 ano-velho-mulheres da cabeça pancreatic e uma metástase do fígado em que as participações da veia superior do mesenterico-portal e da veia inferior ocas foram mostradas. Pancreaticoduodenectomy foi executado com o SM-PVR associado com um hemihepatectomy esquerdo combinado com um resection do segmento 1 e um resection caval da veia inferior. O paciente não apresentou complicações postoperative severas e não experimentou uma boa qualidade de vida durante 16 meses após a cirurgia. Outros quatro pacientes submeteram-se a resections arteriais. Estes resections arteriais foram executados somente quando um resection margem-negativo era praticável. A artéria mesenteric superior resected e foi reconstruída com uma corrupção de Goretex em um paciente. A artéria hepatic direita resected e foi reconstruída com uma corrupção saphenous em dois pacientes. O outro paciente submeteu-se a um resection da artéria hepatic comum e a reconstrução foi executada com a artéria splenic. Três dos quatro pacientes apresentaram complicações postoperative mas foram tratados conservadora. Dois pacientes são 25 meses ainda vivos e 8 meses após a cirurgia. Um paciente morreu do sepsis 5 meses após a cirurgia, e o outro morreu da progressão do cancro 19 meses após a cirurgia. CONCLUSÕES: A indicação para o resection arterial retropancreatic associado com o pancreaticoduodenectomy deve com cuidado ser avaliada somente quando um resection margem-negativo pode ser conseguido. Um método apropriado do desvio da reconstrução arterial deve ser selecionado porque uma anastomose fim-a-fim direta não é sempre praticável. Hepatectomy para metástases da carcinoma ductal pancreatic deve igualmente ser considerado como um procedimento excepcional. ( info) |
3/30. Microcoil de Transcatheter embolotherapy para o pseudoaneurysm rompido que segue a cirurgia pancreatic e biliar. FINALIDADE: Para avaliar o resultado do microcoil do transcatheter embolotherapy para os pseudoaneurysms do sangramento que complicam a cirurgia pancreatic e biliar principal. MATERIAIS E MÉTODOS: Durante um período de 8 anos, 8 pacientes foram encontrados quem desenvolveu o sangramento maciço dos pseudoaneurysms 15-64 cirurgias pancreatic dos dias (meio 31 dias) e biliares principais de seguimento. O microcoil urgente do transcatheter embolotherapy foi executado em todos os 8 pacientes. RESULTADOS: Transcatheter embolotherapy era bem sucedido em 7 de 8 pacientes (88%) mas falhado em um devido ao desenvolvimento da coagulação intravenosa disseminada. Um paciente desenvolveu o sangramento periódico 36 dias após o primeiro embolotherapy de um pseudoaneurysm recentemente desenvolvido, que fosse tratado outra vez com sucesso com o embolization. Dois pacientes submeteram-se subseqüentemente à cirurgia adicional para a patologia residual. Três dos 7 pacientes com embolotherapy bem sucedido estavam vivos em 10-96 meses, 4 pacientes morreram de malignidades associadas 4-20 meses após embolotherapy. CONCLUSÃO: O microcoil de Transcatheter embolotherapy é eficaz para os pseudoaneurysms do sangramento que complicam a cirurgia pancreatic e biliar, e deve ser considerado o primeiro tratamento da escolha. ( info) |
4/30. Tumores digestivos Mucinous. Relatórios do caso e revisão da literatura. Nós apresentamos três entidades raras de tumores mucinous: os adenomas mucinous appendiceal, o quisto do enteroid e o peritonei mucinous do pseudomyxoma, o último como um curso desenvolvente ou separam a etiologia idiopática de tumores mucinous. Nós tentamos esclarecer o termo do peritonei do pseudomyxoma, uma condição mal compreendida, caracterizada por uma coleção intraperitoneal difusa do líquido gelatinoso com os implantes tumoral mucinous nas superfícies peritoneaas. Com esta condição rara é frequentemente difícil estabelecer as características malignos ou benignas histológicas e desenvolventes. Nós analisamos 4 pacientes admitidos durante o período de fevereiro 2000 - fevereiro 2002 na primeira clínica cirúrgica do hospital do St. Spiridon e além nós referimos a aproximação atual na literatura recente. Em três dos quatro pacientes o diagnóstico era possível preoperatively por técnicas de imagem latente e foram operados conseqüentemente pelo procedimento laparoscopic para a remoção completa de pilhas do tumor a nível macroscópico. Nós preferimos administrar conformemente a quimioterapia ao aspecto benigno malignant/, escolhendo o seguimento a longo prazo dos pacientes defender fora o relapse eventual. Nós consideramos o estado futuro destes casos ser uneventful, com uma possibilidade real da sobrevivência a longo prazo. Em conclusão, os sintomas não são sempre específicos, permitindo erros no diagnóstico. As técnicas de imagem latente oferecem elementos reais do diagnóstico. As técnicas de Laparoscopic podiam oferecer uma aproximação oncologic sem menos benefício comparado à cirurgia aberta. Esta metodologia igualmente permite a cirurgia diferente para uma patologia diferente ao mesmo tempo. A origem destes tumores é mais freqüentemente digestiva e menos ovariana. ( info) |
5/30. Gerência cirúrgica de metástases distantes da melanoma. A melanoma disseminada permanece um tumor que seja mal responsivo à quimioterapia e à radioterapia. Entretanto, esta revisão demonstra que a remoção cirúrgica de metástases viscerais como no, pulmão ou locais digestivos, assim como o cérebro, rende sobrevivências medianas consistentes, frequentemente mais por muito tempo de 12 meses, e sobreviventes a longo prazo. Tal cirurgia é seguida por pouca mortalidade perioperative custada e baixa da complicação. Nossa experiência tende a confirmar que debulking completo oferece uns sobreviventes mais longos em comparação a parcial. Também, um local das metástases, o que quer que sua posição anatômica, quando operada, dá uma possibilidade melhor para a sobrevivência do que quando houver locais múltiplos. ( info) |
6/30. Primeiro caso relatado do paraganglioma esofágico. Uma revisão da literatura do paraganglioma do aparelho gastrointestinal que inclui o paraganglioma gangliocytic. paraganglioma e o paraganglioma gangliocytic variante são tumores gastrintestinais raros. Nós apresentamos o primeiro exemplo relatado de um paraganglioma esofágico e de uma revisão da literatura. Desta revisão parece que estes tumores podem ocorrer em toda a idade e geralmente atual com sangramento agudo ou crônico com ou sem dor abdominal. A maioria de casos relatados originou no foregut, o mais geralmente a segunda parte do duodeno. Macroscòpica o tumor pode ser pedunculated, sessile ou ulcerado e ter sido descrito até 10 cm no tamanho. Não há nenhum caso relatado dos paragangliomas do intestino mostrados produzir clìnica quantidades significativas de catecolamina. A maioria de tumores relatados foi benigna, somente 7% maligno na apresentação e todos com metástases de nó de linfa. Um caso desenvolveu metástases do osso 3 anos após a excisão e outro retornou localmente. Não houve nenhum benefício visto da radioterapia ou a quimioterapia até agora e recomenda-se que todos estes tumores estão extirpados extensamente junto com um resection do nó de linfa se possível. ( info) |
7/30. cancro metastático à pelve renal: uma aproximação nova à gerência. Nós descrevemos uma aplicação nova da cirurgia renal percutaneous para a gerência de um problema urológico incomun e desafiante. Dois pacientes com o adenocarcinoma sintomático, metastático na pelve renal foram tratados com o resection percutaneous. A lesão era em um rim solitário em 1 paciente, e era bilateral no segunda. O resection Percutaneous conduziu ao relevo completo dos sintomas e da obstrução. Embora ambos os pacientes morressem finalmente de sua doença preliminar, sua qualidade de vida foi melhorada significativamente no ínterim. O resection Percutaneous de tumores pélvicos renais é gerência aceitada para pacientes seletos com carcinoma transitória da pilha do intervalo superior. Estes 2 casos demonstraram uma apresentação incomun para o adenocarcinoma metastático e um pedido expandido para a cirurgia renal percutaneous. ( info) |
8/30. Cirurgia de Laparoscopic para a gerência da obstrução da tomada gastric e das entranhas pequenas que seguem a laparotomia precedente para o palliation gastrintestinal superior principal do resection ou do cancro: um novo conceito. FUNDO: O relevo cirúrgico da obstrução gastric da tomada (viscosidade) ou da obstrução pequena das entranhas nos pacientes que se tinham submetido ao resection principal ou à cirurgia paliativa do desvio para a malignidade é conseguido convencionalmente em uma laparotomia. O papel potencial da cirurgia mìnima invasora na gerência destas complicações não tem sido explorado previamente. MÉTODOS: Entre 2003 e 2004, 4 pacientes consecutivos, escala de idade 37 a 72 anos, onde admitido com a tomada gastric ou a obstrução pequena proximal das entranhas que seguem a cirurgia aberta precedente para a malignidade intraabdominal suspeitada, sob o cuidado de um cirurgião. As histórias passadas respectivas destes pacientes eram viscosidade periódica e obstrução biliar longe do ponto de origem concomitante que seguem um desvio gastric aberto precedente em outra parte para o cancro principal pancreatic metastático; obstrução pequena adesiva persistente das entranhas depois da incisão do estômago radical para o cancro gastric; viscosidade secundária ao retorno intraabdominal 6 meses após o resection hepatobiliary para o cholangiocarcinoma hilar; e viscosidade que segue pancreatico-duodenectomy precedente para o cancro principal pancreatic suspeitado. Sua gerência cirúrgica respectiva consistiu em um laparoscopic re-do o desvio gastric e cholecystojejunostomy concomitante; adhesiolysis e revisão da anastomose Massa-en-y enteric; um gastroenterostomy da exclusão de Devine; e resection e refashioning do gastroenterostomy. RESULTADOS: Não havia nenhuma conversão à cirurgia aberta e nenhumas complicações postoperative. O tempo de funcionamento mediano era 240 minutos (145 a 300 os minutos da escala,). A entrada fluida livre oral foi recomeçada no dia postoperative (VAGEM) 1, quando a dieta foi recomeçada entre o VAGEM 2 e 4. A estada postoperative mediana do hospital era 15.5 dias (14 a 25 os dias da escala,). CONCLUSÃO: A laparotomia precedente e o resection ou o palliation principal da malignidade não impossibilitam a aplicação da aproximação laparoscopic para a gerência da obstrução gastrintestinal superior. O adhesiolysis de Laparoscopic e a revisão de anastomose enteroenteric e gastroenteric são opções praticáveis da gerência nas mãos daquelas experimentadas com cirurgia laparoscopic complexa. ( info) |
9/30. Efeitos múltiplos dos analogs do somatostatin verific em três caixas de tumores neuroendócrinos reproduzidos por metástese do sistema gastroenteropancreatic. ALVOS E FUNDO: Em tumores neuroendócrinos do sistema (GEP) gastroenteropancreatic, os analogs radiolabeled do somatostatin (SST) são úteis ao cirurgião em fases diferentes de tratamento: preoperatively, para identificar a lesão com scintigraphy do receptor do somato-statin (SRS), intraoperatively para a localização usando uma ponta de prova à mão da gama, e postoperatively actuando diretamente para eliminar algumas pilhas residuais do tumor. As características adicionais destes analogs que são do valor em tratar tais tumores de GEP incluem seu potencial antiproliferativo, que está no processo de verificação, e, sobretudo, sua ação anti-secretora, tão eficaz no controle do sintoma. Neste estudo os autores, baseados em sua própria experiência, avaliam a eficácia de analogs de SST em tratar tumores da glândula endócrina de GEP. MÉTODOS: Três pacientes com os apudomas malignos de GEP foram estudados. Caso que 1, um insulinoma, o paciente se submeteu a quatro procedimentos cirúrgicos para a ablação do tumor pancreatic e de metástases hepatic e de linfa de nó além do que o tratamento local da radiofrequência e a terapia radiometabolic. O caso 2 era um tumor carcinoid do intestino pequeno com metástases hepatic, controlava pelo resection ileal, tratamento local da radiofrequência e receptor-negociava a terapia do radionuclide. Caso que 3, uma carcinoma pancreatic non-functioning com fígado e metástases de nó de linfa, o paciente se submeteram a quatro procedimentos cirúrgicos, ao chemoembolization hepatic, ao tratamento antiproliferativo usando o octreotide (OUTUBRO) e à terapia metabólica do radionuclide. RESULTADOS: Em todas as três casos SRS provou altamente - sensível na deteção adiantada mesmo dos retornos os menores. Havia uma incerteza, entretanto, a respeito da eficácia da terapia com analogs radiolabeled de SST. As metástases Hepatic do carcinoid eram completamente sem resposta, mas no caso do insulinoma, as metástases hepatic mostradas a necrose depois do tratamento, quando as metástases de nó de linfa eram não afetadas. No caso da carcinoma non-functioning, havia uma correlação entre o tratamento e uma melhoria marcada no patient' condição clínica de s, embora a aparência das lesões ela mesma permanecesse inalterada. O efeito antiproliferativo de OUTUBRO era neste caso nada. CONCLUSÕES: SRS provou altamente exato em detectar retornos durante a continuação. Os méritos da terapia radiometabolic, de um lado, eram obscuros, encontrar relatado em outra parte na literatura, e na única caixa tratada pelo tratamento prolongado de OUTUBRO, nenhuma ação antiproliferativa foi observada. A utilidade diagnóstica de SRS foi confirmada assim e parece provavelmente que os analogs radiolabeled usados intraoperatively para a localização do tumor provarão ingualmente do valor. A eficácia da terapia receptor-negociada do radionuclide está ainda no processo de verificação. Baseado na expectativa dos analogs com uma afinidade universal para os receptors de SST (sst), é razoável olhar para a frente a um aumento significativo na eficácia deste tipo de terapia. ( info) |
10/30. Leiomyoma gastrintestinal superior múltiplo Familial. Este relatório descreve três membros adultos de uma família que desenvolva leiomyomas no propria dos muscularis de seu aparelho gastrointestinal superior. Quando em seus anos 30, os leiomyomas numerosos estavam atuais no íleo e no jejunum. Em seus anos sessenta, os leiomyomas esofágicos múltiplos e confluentes deram forma ao retrato clínico do leiomyomatosis esofágico. Apresentando os sintomas eram obstrução e hemorragia esofágicas. Este é o primeiro caso na literatura publicada que descreve uma associação de leiomyomas gastrintestinais superiores múltiplos familial com leiomyomatosis esofágico. ( info) |