1/1383. Pneumonia severa dos pneumoniae do mycoplasma. Quatro casos da infecção severa dos pneumoniae do mycoplasma são relatados que foram tratados em um único hospital no curso de 4 anos. As dificuldades no diagnóstico de infecções dos pneumoniae do M. são demonstradas eminente por estes casos. Por causa do fato de que toma geralmente 2 semanas do para fazer este diagnóstico, o médico deve utilizar indícios de confiabilidade limitada. Se o grama mancha e a cultura da falha do sputum para demonstrar todo o micróbio patogénico bacteriano e o paciente tem um raio X de caixa compatível com este diagnóstico assim como uma contagem de sangue branca menos do que 15,000/mm3, a infecção dos pneumoniae do M. pode estar atual. Uma boa escolha antimicrobial em tal situação é eritromicina. ( info) |
2/1383. Pneumonia em pacientes neutropenic febrile e em receptores da transplantação da haste-pilha da medula e do sangue: uso do tomography computado high-resolution. FINALIDADE: Para obter dados estatísticos no uso do tomography computado high-resolution (HRCT) para a deteção adiantada da pneumonia em pacientes neutropenic febrile com foco desconhecido da infecção. MATERIAIS E MÉTODOS: Cem oitenta e oito estudos de HRCT foram executados em perspectiva em 112 pacientes neutropenic com a febre de origem desconhecida que persiste por mais de 48 horas apesar do tratamento antibiótico empiric. Cinquenta e quatro destes estudos foram executados em receptores da transplantação. Todos os pacientes tiveram radiografias normais da caixa. Se a pneumonia foi detectada por HRCT, o lavage broncoalveolar guiado foi recomendado. A evidência da pneumonia em radiografias da caixa durante a continuação e os micro-organismos detectados durante a continuação foram considerados como a documentação da pneumonia. RESULTADOS: Dos 188 estudos de HRCT, 112 (60%) mostraram que a pneumonia e 76 eram normais. A documentação da pneumonia era possível em 61 casos pelo roentgenography da caixa ou pela deteção do micro-organismo (54%) (< de P; 10 (- 6)). A sensibilidade de HRCT era 87% (88% em receptores da transplantação), especificidade era 57% (67%), e o valor com carácter de previsão negativo era 88% (97%). Um ganho do tempo de 5 dias foi conseguido pelo uso adicional de HRCT comparado a um uso exclusivo do roentgenography da caixa. CONCLUSÃO: A alta freqüência da doença pulmonaa inflamatório após uma varredura suspeito de HRCT (> 50%) mostra que a pneumonia não está excluída por uma radiografia normal da caixa. Dado a duração significativamente mais longa de episódios febrile em receptores da transplantação, os resultados de HRCT são particular relevantes neste subgrupo. Os pacientes com HRCT normal fazem a varredura, particular receptores da transplantação, têm um de baixo-risco da pneumonia durante a continuação. Todos os pacientes neutropenic com febre de origem desconhecida e radiografias normais da caixa devem se submeter a HRCT. ( info) |
3/1383. blastomicose adquirida ocupacional durante o internamento do cão de pradaria--colorado, 1998. Agosto em 31, 1998, dois suspeitou que os casos da pneumonia fungosa estiveram relatados ao departamento da saúde do condado de Boulder (colorado) (BCHD). Ambos os pacientes eram adultos imuno-competentes, se não saudáveis que trabalham para a cidade do programa do espaço aberto de Boulder (CBOS) em um projeto do internamento do cão de pradaria. Este relatório sumaria a investigação epidemiológica por BCHD, o departamento de colorado da saúde pública e do ambiente, e o CDC; os resultados indicam que estas duas pessoas adquiriram a blastomicose em colorado, que é fora da área onde a doença é endémico. ( info) |
4/1383. A doença antiglomerular da membrana do porão de IgA associou com a carcinoma brônquica e o gammopathy monoclonal. Doença da membrana do porão de Antiglomerular a anti-GBM) (é caracterizada por um depósito linear das imunoglobulina ao longo da membrana glomerular do porão. Um homem dos anos de idade 67 com um gammopathy monoclonal recentemente descoberto do significado desconhecido (MGUS) apresentado com hematúria microscópica, proteinuria da nephrotic-escala, e função renal ràpida de deterioração após uma pneumonia. A histologia renal mostrou um glomerulonephritis crescente; o immunohistology mostrou a mancha linear intensa do GBM com imunoglobulina a (IgA) e a mancha linear do moderate com kappa e as correntes claras do lambda. A seleção para a doença sistemática, incluindo mellitus de diabetes, disseminatus dos erythematodes do lúpus, cryoglobulinemia, era negativa. Os testes Serological para a deteção de anti-GBM anticorpos eram positivos para a classe e o negativo de IgA para IgG. Uma examinação mais adicional indicou uma carcinoma brônquica T2N2M0. Este relatório clínico adiciona a informação nova ao espectro da anti-GBM doença e sugere que a neoplasia possa ser associada com a exposição incomun de e/ou a resposta imune aos resumos no GBM. ( info) |
5/1383. sarcoma granulocytic adnexal da ocular como o primeiro sinal do relapse myelogenous agudo da leucemia. FINALIDADE: Para relatar uma caixa do sarcoma granulocytic que envolve as pálpebras e as carúnculas após a transplantação da medula. MÉTODOS: Relatório do caso. Um homem dos anos de idade 30 com leucemia myeloid aguda na pálpebra friable múltipla desenvolvida remissão e em lesões caruncular além do que duas lesões cutaneous na parede torácica e no axilla direito aproximadamente 3 meses após uma transplantação autóloga bem sucedida da medula. RESULTADO: A examinação patológica era consistente com o sarcoma granulocytic. CONCLUSÃO: Esta circunstância deve ser considerada no diagnóstico diferencial de massas cutaneous ou da pálpebra nos pacientes com uma história da leucemia. ( info) |
6/1383. Os pneumatoceles persistentes associaram com as anomalias sistemáticas da leucócito. Três pacientes com leucócito relacionaram pneumatoceles desenvolvidos da deficiência imune durante a pneumonia bacteriana aguda. Um quarto paciente com doença granulomatous crônica da infância desenvolveu os quistos persistentes do pulmão que seguem abcessos pulmonars. Os pneumatoceles persistiram sem mudança significativa por um ano a cinco anos. Em 25 imunològica pacientes normais, os pneumatoceles que foram associados com a pneumonia bacteriana aguda resolveram em 3 semanas a 11 meses. Talvez as alterações na função leukocytic e na resposta inflamatório local conduzem à reação fibrotic e ao sequestration celulares de coleções parenchymal do ar, impossibilitando seu resorption. ( info) |
7/1383. Extração de umas bolas de borracha de um brônquio após 1 ano: termine a definição de dano pulmonar crônico. A inalação de um corpo extrangeiro (FB) na árvore brônquica ocorre raramente asintomaticamente e, se conduzindo à pneumonia periódica, pode ser muito difícil de diagnosticar. O relatório atual trata o exemplo de um menino dos anos de idade 10 que tenha três episódios da pneumonia no lóbulo mais baixo esquerdo causado pela inalação assintomática de um FB 12 meses antes. O CT torácico padrão, feito durante o terceiro episódio, revelou uma redução ligeira no volume do pulmão esquerdo com broncograma do ar, de áreas múltiplas da bronquectasia, e de consolidação parenchymal de um segmento do lóbulo mais baixo. Bronchoscopy fibróptico flexível revelou um FB na extremidade longe do ponto de origem do brônquio lobar mais baixo esquerdo, cercou-o o tecido de granulação e inteiramente pela obstrução do brônquio segmental básico anterior. As imagens High-resolution do CT (HRCT) mostraram uma imagem C-dada forma invertida que obstrui um brônquio. A remoção do FB era bem sucedida somente com anestesia total inferior bronchoscopy rígida. O FB era umas bolas de borracha da ar-pistola que o menino recordasse jogar com 12 meses antes. Dois meses após a remoção do FB (IE, 14 meses de sua inalação assintomática) e do tratamento com esteróides orais, antibióticos, e fisioterapia respiratória, o paciente recuperou completamente, e HRCT mostrou a normalização completa do pulmão. Nós concluímos que, quando a densidade radiográfica do FB é maior do que o parênquima pulmonar circunvizinho, HRCT pode revelar o FB, e bronchoscopy fibróptico flexível diagnóstico pode ser evitado. ( info) |
8/1383. Síndrome de Jarcho-Levin: relate em um seguimento a longo prazo de um paciente não tratado. A síndrome de Jarcho-Levin é uma entidade rara genetically transmitida caracterizada por vertebral múltiplo e marca anomalias. A participação esqueletal multilevel causa a estatura curta, a garganta e deformidades torácicas da gaiola, e a doença de pulmão restritiva que é geralmente a causa da morte adiantada. Os autores descrevem um seguimento de 33 anos de um paciente com esta síndrome que representa, a seu melhor conhecimento, a sobrevivência a mais longa de um paciente com esta entidade. ( info) |
9/1383. Tecido thymic Ectopic: uma causa do enfisema nos infantes. O tecido thymic Ectopic pode apresentar um dilema diagnóstico quando é ficado situado no mediastinum do posterior. O diagnóstico pode ser feito pela consciência dele e por meio do tomography computado (CT) e da imagem latente de ressonância magnética (MRI). Raramente, o thymus ectopic é relatado para causar a obstrução de via aérea. Nos infantes o tecido thymic ectopic deve igualmente ser considerado no diagnóstico diferencial de pneumonia secundárias e do enfisema situados especial nas zonas superiores do pulmão. ( info) |
10/1383. Eliminação extracorporal a longo prazo da bilirrubina: Um relatório do caso no plasmaperfusion da resina da cascata. A falha hepatic aguda torna-se como uma entidade da doença da origem um pouco diversa. Com progressão da doença, os níveis tóxicos da bilirrubina podem causar as complicações severas que incluem o bloqueio Avoirdupois-nodal, a arritmia cardíaca, a consciência danificada, apreensões generalizadas, e epilepticus do status. As escolhas do tratamento para impedir a deterioração clínica compreendem da transplantação orthotopic disponível cara e limitada do fígado, da utilização de dispositivos bioartificial extracorporais da sustentação do fígado e do tratamento da hemoperfusão/plasmaperfusion com os filtros ativados da troca do carvão vegetal/aníon. Aqui, nós apresentamos um paciente com hepatite cholestatic droga-induzida aguda. Os níveis excessivamente elevados da bilirrubina foram acompanhados das complicações cardíacas e cerebrais. O tratamento extracorporal da perfusão da resina (Plasorba, BR-350) foi executado com sucesso durante um período de 50 dias sem a ativação do sistema ou dos efeitos secundários da coagulação. Os níveis da bilirrubina foram abaixados a um mínimo de 225 micromol/l, com melhoria clínica simultânea. Em conclusão, o plasmaperfusion extracorporal da troca de aníon pode ser um tratamento a longo prazo viável para efeitos secundários hyperbilirubinaemic na hepatite cholestatic evidente. ( info) |