1/405. La gerencia de una persona con la hemofilia que tiene una cadera doblada fija y un dolor insuperable. El cuadro clínico de una cadera doblada fija se asoció a dolor en una persona con hemofilia es sugestivo de una hemorragia en esa área. La sonografía facilita la diferenciación entre un haemarthrosis, una hemorragia intraperitoneal, un corrimiento subperióstico, un corrimiento en el tejido suave alrededor del empalme de cadera o un hematoma del psoas. Todas estas causas ya mencionadas pueden dar lugar a la misma presentación clínica. Se describen dos casos en los cuales el coxhaemarthrosis dio lugar a una contracción de la flexión del empalme asociado a dolor insuperable severo. Las drogas narcóticas no pudieron aliviar el dolor severo. La aspiración común produjo la relevación de dolor dramática y la rehabilitación común temprana. ( info) |
2/405. Cinética del oxalato y revocación de las complicaciones después del trasplante orthotopic del hígado en un paciente con tipo 1 primario del hyperoxalosis que aguarda el trasplante renal. Presentamos el caso de una mujer joven con la enfermedad renal de la fase final secundaria al tipo 1 primario del hyperoxaluria, que después de 3 años y de 6 meses de hemodialisis del mantenimiento, y a pesar de la intensificación del tratamiento dialytic, los reticularis severos desarrollados del livedo en sus extremidades que llevan a las ulceraciones cutáneas isquémicas, haciendo necesario la infusión intravenosa continua del narcótico para el control del dolor. Ella recibió un trasplante del hígado después de hepatectomy nativo. Sin embargo, debido al crossmatch positivo, ella no podría recibir un riñón de ese donante. Después del trasplante, después de niveles seriales del oxalato del suero, el régimen de la hemodialisis fue reducido con seguridad a partir del diario de 4 h a 3 h semanario de tres veces. Sobre el curso de 6 semanas después del trasplante del hígado, sus reticularis del livedo resuelto, las úlceras isquémicas mejoradas marcado, la destetaron de todas las medicaciones de dolor, y de su anemia eritropoyetina-resistente resuelta. Nuestros resultados sugieren eso en los pacientes con tipo 1 primario del hyperoxaluria, que han recibido un trasplante del hígado y están en hemodialisis del mantenimiento, después de determinaciones seriales del oxalato del suero, algunos pueden ser cambiados con seguridad a un régimen tres veces-semanal de la hemodialisis del mantenimiento. Por otra parte, con este régimen las complicaciones del oxalosis sistémico pueden invertir. ( info) |
3/405. Eficacia del lymphocytapheresis en un paciente con spondylitis ankylosing. Immunomodulation por el lymphocytapheresis (LCA) fue realizado en un paciente con el spondylitis ankylosing (COMO) que sufrió dolor severo en empalmes y parte posterior. LCA fue realizado una vez por semana y 3 x 10 9 linfocitos fueron extraídos cada vez. Quince cursos de LCA fueron terminados. La cuenta común fue disminuida gradualmente y la mejora fue mantenida 11 meses después del tratamiento. La población de células de NK detectadas por los anticuerpos monoclonales Leu-7 y Leu-11 disminuyó y de las células positivas CD3 de HLA-DR crecientes durante y después del tratamiento. La eficacia de LCA adentro COMO puede confirmar la participación de mecanismos inmunológicos en la patogenesia de COMO. ( info) |
4/405. ketamine de la Bajo-dosis en la gerencia del dolor de cáncer terminal no sensible del opiáceo. Trataron a dos pacientes con el cáncer lejos-avanzado, cerca de la muerte, que experimentaban el dolor atroz e insuperable que era mal responsivo a las dosis rápidamente de desarrollo de la morfina y del hydromorphone con el ketamine intravenoso de la bajo-dosis (0.1-0.2 mg/kg). Esta intervención eliminó la necesidad de cualquier uso más otro del opiáceo, proporcionando analgesia profunda y un sentido de la calma durante las horas y los días pasados de estos patients' vidas. Estos informes del caso agregan al cuerpo pequeño pero cada vez mayor de la literatura clínica que sugiere que el ketamine puede tener un lugar significativo en el cuidado de los pacientes con dolor que sea mal responsivo a los opiáceos, o que experimentan el dosis-limitar de efectos nocivos, cerca de finales de la vida. Esto es una cuestión importante a diseminarse para tranquilizar el público que tenemos las herramientas necesarias guardar la promesa que nadie necesidad morir con dolor incontrolado. Este acercamiento terapéutico puede también servir tranquilizar a médicos en cuestión que sus esfuerzos para asegurar la relevación de dolor no se pueden interpretar mal como muerte de aceleración. ( info) |
5/405. Aplicaciones potenciales de opiáceos tópicos en cuidado paliativo--informe de 6 casos. Los opiáceos usados tópico pueden ejercitar varios efectos clínicos útiles. Los opiáceos pueden causar analgesia local inmediata y también pueden trabajar indirectamente con la disminución del proceso de la inflamación. En este artículo describimos a seis pacientes tratados con los opiáceos tópicos debido a el dolor cutáneo debido a la infiltración del tumor. pele las úlceras de malo y el origen no maligno, mucositis oral severo, duele debido a la artrosis de la rodilla y al dolor severo del tenesmoid. En todos sino un caso, la morfina tópica proporcionó la relevación rápida que duró generalmente para 7-8 H. Los efectos secundarios de opiáceos tópicos no eran ningunos o mínimos. Los mecanismos posibles de la analgesia tópica se discuten. ( info) |
6/405. Uso de la analgesia controlada paciente respiración-activada para la gerencia del dolor agudo en un paciente con tetraplejía. Divulgamos el uso de la analgesia controlada paciente respiración-activada (PCA) para la disposición de la analgesia en un paciente del quadriplegic con lesión traumática del cuello. Esto proporcionó la buena relevación de dolor, disminuyó complicaciones del opiáceo, opiniones mejoradas del autodominio, la recuperación alisada y al paciente realzado, familia así como la satisfacción del personal. La disposición y los principios de su uso en un paciente con alta ansiedad y el incapaces de utilizar el PCA convencionalmente activado se ilustran. ( info) |
7/405. La infusión intratecal de la bupivacaína con o sin buprenorphine relevó dolor insuperable en tres pacientes con las fracturas de compresión vertebrales causadas por la osteoporosis. FONDO Y OBJETIVOS: Actualmente, no hay método de confianza de relevar el " refractory" duela en pacientes con fracturas de compresión de los cuerpos vertebrales causados por la osteoporosis. Exploramos la posibilidad de relevar este tipo del dolor por la infusión intratecal (i.t.) de la bupivacaína con o sin buprenorphine. MÉTODOS: 18 un catéter de nylon de g i.t. fue insertado vía un interspace lumbar con su extremidad colocada en el nivel de la vértebra fracturada de la cual el dolor máximo originó. Bupivacaína (2.375-5.0 mg/ml) con (n = 1) o fuera (n = 2) el buprenorphine (0.015 mg/ml) fue infundida a través del catéter de i.t. de una bomba electrónica externa. La infusión comenzó en la sala de operaciones a un índice básico de 0.1-0.2 mL/h, con las dosis opcionales del bolo (0.1 ml, 1-4 times/h) vía paciente analgesia controlada. La dosis diaria de la bupivacaína de i.t. fue ajustada para proporcionar la relevación de dolor satisfactoria [cuentas análogas visuales (VASO) = 0-2 en una escala de 0-10]. RESULTADOS: La relevación de dolor satisfactoria fue obtenida con las dosis diarias de la bupivacaína de i.t. que se extendían a partir del 10 (medio aproximadamente 25) al magnesio 70 y al buprenorphine a partir de la 0.02 a 0.2 (medio = 0.15) magnesios. La duración del tratamiento de i.t. era 37, 387, y 407 días, respectivamente. Dos pacientes terminaron el tratamiento de i.t. cuando fue necesitada no más. El tratamiento fue continuado en el tercer paciente debido a la muerte causada por paro cardíaco irreversible. Los 2 pacientes supervivientes estaban todavía libres de dolor 1.074 y 1.476 días después de la terminación del tratamiento de i.t. Ningunas complicaciones severas ocurrieron. CONCLUSIONES: La infusión intratecal continua de la bupivacaína, con o sin buprenorphine, aparecía ser un método eficaz para el tratamiento de largo plazo (meses al > 1 año) de " refractory" duela de fracturas de compresión vertebrales, en este pequeño grupo de pacientes. ( info) |
8/405. Eficacia del estímulo de la médula espinal para el dolor neuropático que sigue myelitis transversal agudo idiopático: un informe del caso. El estímulo de la médula espinal (SCS) implica el estímulo eléctrico de estructuras dorsales dentro de la médula espinal, y es el uso más extenso del neurostimulation para la relevación del dolor crónico. El myelitis transversal agudo idiopático (IATM) es una lesión monofásica aguda de la médula espinal que presenta con los síntomas asociados a la pérdida de función de la cuerda. La incidencia del dolor crónico secundaria a esta condición es desconocida, pero se considera raro. Divulgamos la eficacia de SCS para la relevación del dolor neuropático severo en ambos miembros más bajos secundarios a IATM, que no había podido responder a las terapias convencionales del dolor. ( info) |
9/405. El embolization de la arteria renal controla dolor insuperable en un paciente con enfermedad de riñón policística. Un hombre de 65 años con la enfermedad de riñón policística adulta (APKD) y la falta renal crónica sufrió de dolor y de la distención abdominales insuperables por 2 semanas. La infusión del Meperidine no alivió su dolor. Sin embargo, el dolor y la distención abdominal fueron controlados con éxito por el embolization de ambas arterias renales. ( info) |
10/405. infusión del ketamine de la Bajo-dosis y tolerancia subcutáneas de la morfina. El receptor de NMDA se ha divulgado para ser implicado en tolerancia del opiáceo. El tratamiento subcutáneo ayudante de la infusión con (muy) el ketamine de la bajo-dosis, antagonista del receptor de NMDA, mejora analgesia y al mismo tiempo aparece reducir tolerancia de la morfina. Se presentan tres casos. ( info) |