1/612. Considerazioni anestetiche in un paziente con lebbra lepromatosa. SCOPO: Per per considerare i problemi anestetici in un paziente con lebbra lepromatosa che subisce anestesia generale. CARATTERISTICHE CLINICHE: Un uomo da 52 anni con la lebbra lepromatosa per cinque anni è stato prenotato per il nephrectomy radicale elettivo. Ha ricevuto il dapsone di mg 100 al giorno po. Il paziente era asintomatico per la malattia cardiovascolare ma il suo elettrocardiogramma ha mostrato il blocchetto di ramo di pacco di sinistra completo, ischemia inferiore della parete con i risultati dell'ecocardiogramma della frazione di espulsione di 58% ed ha lasciato la disfunzione diastolica ventricolare. Altre indagini preoperative (emogramma, urea e creatinina del siero, prove di funzione epatica ed esame radiografico del torace) erano normali. Dopo il premedication con diazepam, il meperidine e il promethazine, il glycopyrrolate ricevuto paziente e l'anestesia sono stati indotti con il thiopentone. atracurium è stato dato per facilitare l'intubazione tracheale. L'anestesia è stata effettuata con ventilazione di pressione positiva intermittente utilizzando N2O nell'ossigeno con halothane. L'anestesia e l'ambulatorio erano non movimentati salvo che il paziente ha avuto una frequenza cardiaca fissa che è rimanere identicamente in risposta alla gestione di anticolinergico, la laringoscopia, l'intubazione e extubation. CONCLUSIONE: I pazienti con la lebbra lepromatosa possono avere dysautonomia cardiovascolare anche quando sono asintomatici per la malattia cardiovascolare. ( info) |
2/612. Hemiblock posteriore di sinistra transitorio durante la prova disuscitamento del miocardio della pedana mobile di esercitazione: un rapporto di un caso e un'analisi critica della letteratura. Descriviamo un paziente maschio di 75 anni con di malattia dell'arteria coronaria del due-vaso, che ha sviluppato il hemiblock posteriore di sinistra transitorio (LPH) mentre subiva una prova della pedana mobile di esercitazione (ETT). L'anomalia intraventricolare di conduzione inizialmente ha avuta le caratteristiche di alternare LPH, che si è evoluto a LPH stabile prima della dissipazione e si è presentato al primo minuto del recupero. L'elettrocardiogramma di esercitazione e lo scintigraphy del miocardio collegato di aspersione thallium-201 (Tl) hanno rivelato l'ischemia del miocardio rovesciabile severa. Questo avvenimento raro è discusso nel contesto delle lesioni coronarie osservate, nella distribuzione dell'ischemia radionuclide-rilevata e nell'esperienza precedente dalla letteratura. Una comprensione per quanto riguarda la prevalenza bassa di LPH transitorio è permessa, poiché il caso descritto deriva da una serie di 2.160 pazienti successivi che hanno subito ETT insieme con il Tl. Per concludere, un commento è fornito sulle complessità di decifrare i meccanismi patofisiologici specifici di LPH transitorio, accadenti durante il ETT. ( info) |
3/612. Extrasystole end-diastolic ventricolare di sinistra con lo pseudonormalization di un blocchetto di ramo di pacco di sinistra che smaschera ischemia inferiore. Un tracciato dell'elettrocardiogramma di un paziente nel ritmo condotto del seno con il blocchetto di ramo di pacco di sinistra è indicato, in cui lo pseudonormalization occasionale della conduzione intraventricolare è veduto. Questo evento è attribuito alle fusioni ventricolari con i extrasystoles end-diastolic della parte di sinistra il Suo-Purkinje sistema distale al luogo del blocco. Questo tipo di extrasystole è discusso. In questo caso, la normalizzazione dell'attivazione ventricolare ha tenuto conto la diagnosi di ischemia subepicardial inferiore. ( info) |
4/612. L'ischemia cardiaca mortale si è associata con l'anestesia del desflurane e la gestione prolungate delle catecolammine esogene. SCOPO: Quattro eventi ischemici cardiaci sono segnalati durante e dopo l'anestesia prolungata con desflurane. CARATTERISTICHE CLINICHE: Abbiamo valutato il desflurane in 21 paziente successivo che subisce la chirurgia ricostruttiva avanzata del collo e della testa. Quattro morti hanno accaduto cui sono stati associati con le sindromi ischemiche cardiache durante o subito dopo del funzionamento. Tutti i pazienti nello studio hanno ricevuto un simile anestetico. Ciò ha contenuto l'induzione con il propofol e la manutenzione con il alfentanil e il desflurane in aria ossigeno-arricchita. Il supporto inotropo (dopamina o dobutamine nella dose bassa, 5 micrograms.kg.mi n-1) è stato fornito come componente della tecnica anestetica in tutti i pazienti. Gli avvenimenti cardiovascolari critici sono stati osservati in ciascuno dei quattro pazienti durante la chirurgia. Queste erano bradicardia improvvisa o tachicardia connessa con i cambiamenti elettrocardiografici di St-segmento. I quattro pazienti che sono morto hanno avuti una storia passata documentata della malattia di cuore coronaria ed erano la società americana classificata dei Anesthesiologists (asa) II o III. Un paziente (#2) non ha sopravvissuto all'anestesia e l'ambulatorio ed i tre altri sono morto i primi, secondi e dodicesimi giorni postoperatori. Gli aumenti degli enzimi (CK/CK-MB) erano disponibili in tre pazienti e nell'ischemia del miocardio confermata. CONCLUSIONE: Questi casi rappresentano un aumento inatteso nella mortalità postoperatoria immediata per questi tipi di pazienti e di questi sequenze anestetiche. ( info) |
5/612. ischemia ventricolare di sinistra dovuto stenosi coronaria come causa trattabile inattesa di fibrillazione atriale parossistica. Presentiamo un paziente con la fibrillazione atriale parossistica esercitazione-indotta che finalmente è stata preveduta per un funzionamento del Cox-labirinto dovuto la persistenza dei suoi reclami di affaticamento, di tolleranza alterata di esercitazione e delle palpitazioni irregolari principalmente esercitazione-relative malgrado il trattamento con parecchie droghe antiaritmiche. Un esame di sforzo preoperative di esercitazione senza droghe cronotrope antiaritmiche o negative, tuttavia, ha provato la prova libera di ischemia del miocardio. Dopo angioplastia coronaria di una stenosi significativa nell'arteria discendente anteriore di sinistra, non ci era ricorrenza della fibrillazione atriale durante il follow-up di 7 mesi. ( info) |
6/612. Dose eccessiva dell'epinefrina di Prehospital in un bambino con conseguente dysrhythmias ventricolari ed ischemia del miocardio. INTRODUZIONE: Le dosi eccessive dell'epinefrina in bambini sono state associate con la tachicardia supraventricular. L'ischemia del miocardio a seguito della dose eccessiva dell'epinefrina non è stata segnalata in pazienti pediatrici. RAPPORTO DI CASO: Segnaliamo un caso dei dysrhythmias ventricolari e dell'ischemia del miocardio in un ragazzo di 5 anni che ha ricevuto 10 volte la dose suggerita di epinefrina sottocutanea. I fornitori di Prehospital hanno amministrato l'epinefrina, ritenente che fa parte di un " alto-dose" protocollo dell'epinefrina. DISCUSSIONE: Non ci è ruolo per l'epinefrina della alto-dose nel trattamento delle reazioni allergiche o dell'asma. L'epinefrina attenta che dosa, usando il mg/kg e verificante il volume, diluzione e via di l'amministrazione è essenziale per impedire la tossicità dell'epinefrina. ( info) |
7/612. Methemoglobinemia dopo il blocco ascellare con bupivacaine e l'iniezione supplementare di lidocaina nel campo attivo. Methemoglobinemia può accadere dopo amministrazione di varie droghe, compreso alcuni anestetici locali. Segnaliamo un paziente con indebolimento renale cronico e la malattia di cuore ischemica che hanno sviluppato clinicamente il methemoglobinemia significativo dopo un blocco ascellare con bupivacaine e l'iniezione supplementare di lidocaina nel campo attivo. Anche se i due anestetici locali non causano solitamente il methemoglobinemia, riteniamo sospetto che lo spostamento di lidocaina da proteina che lega dal bupivacaine, congiuntamente all'acidosi ed al trattamento metabolici con altri ossidanti, era il motivo per lo sviluppo del methemoglobinemia. ( info) |
8/612. Le complicazioni significative possono accadere con la malattia di cuore ischemica ed inclinare la prova della tabella. Presentiamo un paziente anziano che ha avuto sincope, con di malattia dell'arteria coronaria conosciuto e un'anomalia di conduzione. A causa di una reazione vasovagal possibile, il paziente ha subito una prova della tabella di inclinazione prima della valutazione di ischemia o della sua funzione di LV. Durante la prova della tabella di inclinazione su isoproterenolo, il paziente ha sviluppato la fibrillazione ventricolare che era corretta immediatamente da cardioversion. Successivamente, il paziente è stato trovato per avere di malattia dell'arteria coronaria significativo che è stato trattato con stenting ed angioplastia. Dopo il trattamento, non ci erano le aritmia viscoelastiche sull'isoproterenolo pieno della dose. Questo caso segnala una complicazione significativa che può accadere quando prova della tabella di inclinazione con l'isoproterenolo e l'ischemia. ( info) |
9/612. Miglioramento di ischemia del miocardio tramite impianto stent subclavian in pazienti con gli innesti mammari interni: un rapporto di caso e una rassegna della letteratura. In pazienti con l'esclusione coronaria che utilizza di sinistra (LIMA) o arteria mammaria interna di destra (RIMA), l'ischemia ricorrente è spesso dovuto stenosi delle anastomosi distali degli innesti. Tuttavia, occasionalmente, l'ischemia può essere dovuto le cause extracoronary, quale la malattia subclavian prossimale alle origini mammarie interne dell'arteria. Questo rapporto di caso descrive tale situazione clinica che dà risalto all'esigenza della valutazione paziente attenta e discute le opzioni terapeutiche di interventional, in particolare, la sicurezza e l'efficacia dell'auto che ampliano l'impianto stent subclavian. Una revisione della letteratura inoltre è presentata. ( info) |
10/612. Atherectomy di rotazione per stenosi settale del perforatore dell'arteria discendente anteriore di sinistra. La stenosi in grandi perforatori settali può provocare l'ischemia clinica significativa. La distribuzione delle arterie settali è come grande altretanti vasi più conunemente trattati del ramo. Il rifornimento di anima settale interventricular è stato ignorato come un obiettivo per revascularization dovuto la relativa inaccessibilità per revascularization chirurgico e la ritrazione elastica connessa con angioplastia dell'aerostato in questa posizione. Atherectomy di rotazione è una nuova opzione terapeutica per revascularization in questa posizione precedentemente difficile. Il ostium settale del perforatore è il luogo più comune delle lesioni ed è dal punto di vista funzionale una stenosi ostial del ramo. Descriviamo quattro casi in cui atherectomy di rotazione è stato effettuato in pazienti con ischemia rovesciabile dovuto stenosi settale dell'arteria. I risultati angiografici acuti erano stabili, senza prova per la ritrazione immediata. Debulking, l'angioplastia facilitata può dare i risultati acuti stabili in questa posizione. Il di piccola dimensione della maggior parte dei rami settali e la loro origine angulated fanno sfidare atherectomy di rotazione ed i casi devono essere selezionati con attenzione. Ciò posizione precedentemente ignorata della lesione può essere considerata per revascularization in pazienti con la morfologia adatta del vaso e della lesione. ( info) |