1/625. O papel do fundoplication laparoscopic de Nissen na doença do reflux gastroesophageal. O reflux Gastroesophageal é uma condição altamente predominante que exija geralmente a terapia médica a longo prazo. Embora a gerência do sintoma ainda permaneça satisfatória para a maioria dos pacientes, o fundoplication laparoscopic de Nissen está provando ser uma alternativa eficaz em tratar complicações da doença do reflux gastroesophageal. ( info) |
2/625. Interposição Gastrojejunal para a recolocação esofágica. As considerações principais em substituir o esófago são evitar a necrose postoperative do todo ou uma parte da corrupção, escapamento ou stenosis das anastomose, e complicações relativas ao reflux ácido-peptic ou alcalino. Um menino dos anos de idade 5, após duas operações torácicas mal sucedidas para a atresia e então o stenosis do esófago, submeteu-se ao resection do esófago por causa do reflux duodeno-gastroesophageal. A continuidade do intervalo alimentar foi restaurada pela interposição gastrojejunal. Nós recomendamos este método da reconstrução quando o esophago-gastrostoma é criado na caixa, e a possibilidade de reflux alcalino deve ser considerada. ( info) |
3/625. O gás de seguimento da recolocação gastric total bloat em uma criança 21 mês-velha. Uma criança 21 mês-velha com uma hérnia diafragmática congenital esquerda previamente reparada submeteu-se a uns 360 graus ' loose-wrap' Fundoplication de Nissen para o reflux gastroesophageal. A falha substituir o tubo nasogastric desalojado na a noite conduzida ao gás severo bloat e totaliza o infarction gastric. Uns 30 cm retrocolic, malote jejunal N-dado forma, isoperistaltic foram construídos para a recolocação gastric. Livre um esvaziamento assegurado pyloromyotomy e um pouchostomy fixaram o malote à parede abdominal. Em 8 meses toda a nutrição era oral à exceção de uma injeção semestral da vitamina B12, não havia nenhum despejo, e o pouchostomy foi removido. Em 18 meses de crescimento, original ao longo do 10o centile, foi sustentado no 50th centile. Nossa impressão adiantada recomenda uns 30 cm retrocolic, malote jejunal isoperistaltic, N-dado forma similar àquele dos fenos e Clark como uma recolocação segura e eficaz para o estômago nas crianças. ( info) |
4/625. asma resistente do Pseudo-esteróide. FUNDO: A asma resistente esteróide (SRA) representa um subgrupo pequeno daqueles pacientes que estão com a asma e que são difíceis de controlar. Dois pacientes com SRA aparente são descritos, e 12 casos adicionais que foram admitidos ao mesmo hospital são revistos. MÉTODOS: Os assuntos foram selecionados de um ajuste terciário do hospital pela revisão de todos os pacientes da asma admitidos durante um período bienal. Os assuntos estiveram definidos como aqueles que não responderam às doses elevadas dos bronchodilators e de glucocorticosteroids orais, como julg pela avaliação subjetiva, audível wheeze na examinação, e medidas de série do fluxo máximo. RESULTADOS: Em 11 dos 14 pacientes identificados havia pouco para substanciar o diagnóstico de severo ou a asma resistente esteróide aparte dos sintomas e de respiratório superior wheeze. Os testes úteis para diferenciar este grupo de pacientes daqueles com a asma severa parecem ser: a inabilidade executar manobras expiratórias forçadas reprodutíveis, a resistência de via aérea normal, e uma concentração de histamina que causa uma queda de 20% no volume expiratório forçado (FEV1) que está dentro da escala para os assuntos normais (PC20). Dos 14 assuntos, quatro eram equipe de funcionários dos cuidados médicos e dois relatados abusos sexuais da infância. CONCLUSÃO: Tais pacientes são importantes de identificar porque exigem o tratamento de suporte que não deve consistir em doses elevadas dos glucocorticosteroids e dos agonistas beta2 adrenergic. Os diagnósticos diferentes da asma, tal como o reflux gastro-esofágico, hiperventilação, deficiência orgânica do cabo vocal e apneia do sono, devem ser procurados como estes podem ser uma causa da falha do tratamento do glucocorticosteroid e pseudo-SRA, e podem responder ao tratamento alternativo. ( info) |
5/625. Importância do reflux duodeno-gastro-esofágico na prática médica do paciente não hospitalizado. BACKGROUND/AIMS: O papel do reflux ácido e duodeno-gastro-esofágico (DGER), igualmente denominado reflux da bilis, em ferimento mucosal esofágico é controverso. Diversos desenvolvimentos recentes, especial disponibilidade do dispositivo recente da monitoração da bilirrubina (Bilitec), conduziram aos esclarecimentos nesta área. A fim compreender melhor o papel do ácido e do DGER em ferimento mucosal esofágico, nós sumariamos as publicações recentes nesta área. METODOLOGIA: Revisão da literatura médica publicada (medline) na conseqüência clínica da exposição esofágica ao ácido gastric ou ao DGER. RESULTADOS: Os dados recentes sugerem esses monitoração do pH e > esofágicos do pH; 7 são um marcador pobre para o reflux de índices duodenal no esófago. DGER em ambientes não-ácidos (isto é, pacientes parciais da incisão do estômago) pode causar sintomas mas não causa ferimento mucosal esofágico. Dos índices o reflux ácido e duodenal geralmente no esófago simultaneamente, e pode contribuir ao desenvolvimento de Barrett' metaplasia e possivelmente adenocarcinoma de s. Os inibidores da bomba do protão diminuem o ácido e o DGER reduzindo o volume intragastric disponível para o reflux e levantando o pH intragastric. O cisapride do agente do promotility diminui DGER aumentando a pressão de LES e melhorando o esvaziamento gastric. CONCLUSÕES: 1) O " do termo; reflux" alcalino; é um misnormer e deve já não ser usado na referência o reflux de índices duodenal. 2) Bilitec é o método de escolha em detectar DGER e deve sempre ser usado simultaneamente com pH-monitoração esofágica para o reflux ácido. 3) DGER sozinho não é prejudicial à mucosa esofágica, mas pode conduzir a ferimento mucosal esofágico significativo quando combinado com o reflux ácido. 4) Conseqüentemente, a exposição esofágica de controlo ao reflux ácido usando inibidores da bomba do protão igualmente elimina o efeito potencial prejudicial de DGER. ( info) |
6/625. Remoção de Laparoscopic de uma prótese de Angelchik. O uso de anéis protéticos de Angelchik para o tratamento cirúrgico da doença do reflux gastroesophageal foi associado com as complicações freqüentes, incluindo a disfagia e a migração, a erosão, ou o rompimento do anel. Embora os relatórios da inserção laparoscopic de anéis de Angelchik fossem publicados, não houve nenhuma descrição da remoção laparoscopic dos anéis introduzidos na laparotomia aberta. Nosso grupo removeu recentemente um anel de Angelchik laparoscopically em uma mulher dos anos de idade 80 com a disfagia progressiva, refratária e o redução esofágico devido a um anel de Angelchik coloc original em 1981 através de uma incisão superior do midline na operação aberta. A endoscopia e a dilatação superiores não tinham fornecido o relevo do sintoma. Um adhesiolysis extensivo foi executado laparoscopically, e o anel de Angelchik foi dissecado livre do estômago, do diafragma, e do fígado proximal. O pseudocapsule fibroso que encerra o anel foi dividido, e a prótese foi removida em torno do esófago e da cavidade abdominal. A endoscopia superior intraoperativa confirmou a definição da crítica esofágica. Não havia nenhuma complicação intraoperativa, e o paciente foi descarregado para casa no ó dia postoperative que tolera uma dieta regular. Postoperatively, experimentou a definição de sua disfagia e queixou-se somente dos sintomas suaves do reflux, que foram controlados facilmente com precauções do famotidine e do antireflux. Este caso sugere que a remoção laparoscopic de anéis protéticos de Angelchik seja praticável para os cirurgiões familiares com os procedimentos laparoscopic avançados do hiato esofágico e deva ser considerada para pacientes sintomáticos, mesmo se o anel foi introduzido através de uma operação aberta. ( info) |
7/625. Úlcera e alendronate esofágicos. OBJETIVO: Para descrever um exemplo da úlcera esofágica associou com o uso do alendronate. RELATÓRIO DO CASO: Este é o quinto caso descrito nunca na literatura de acordo com nossa revisão bibliográfica. Em nosso paciente, a associação entre a droga e as lesões esofágicas foi mascarada pela presença de uma hérnia hiatal, potencial uma causa da lesão esofágica. A persistência das lesões apesar das doses elevadas da terapia do anti-reflux chamou a atenção à possibilidade do relacionamento. A lesão esofágica curou logo após a suspensão do alendronate. DISCUSSÃO: Os autores apresentam uma revisão da literatura e apontam à necessidade para a investigação diagnóstica, de suspender tal droga dos pacientes que experimentam sintomas dyspeptic ao a usar. ( info) |
8/625. Crítica esofágica Peptic nas crianças. INTRODUÇÃO: A crítica esofágica Peptic como uma complicação da doença do reflux gastroesophageal (GERD) ocorre em 5% das crianças afetadas. MATERIAL E MÉTODOS: As anamneses de 6 crianças trataram com sucesso no departamento da pediatria e a clínica da cirurgia pediatra foi estudada. O diagnóstico em cada caso foi baseado nos sintomas clínicos (condução vomiting a hypothrophy, hematemesis, e anemia), e a esofagoscopia, pH-metry esofágico (de acordo com recomendações de ESPGAN), e examinação de raio X do contraste. Depois que o tratamento médico da avaliação foi aplicado em 3 e em bougienage com uma vela dura em 6 pacientes. Por causa da falha destes fundoplication e bougienage postoperative de Nissen do tratamento foram executados em todos os pacientes. RESULTADOS: Todos os em pacientes cirùrgica tratados a recuperação completa sem complicações postoperative foi conseguida. DISCUSSÃO: Os autores dão a interpretação da patogénese e esboçam os sintomas preliminares da doença. Os termos do desempenho e a confiabilidade dos métodos instrumentais do diagnóstico são discutidos. A experiência no tratamento da crítica esofágica peptic nas crianças é apresentada. CONCLUSÕES: O tratamento médico combinado com o bougienage rende resultados pobres na crítica esofágica peptic e o fundoplication de Nissen parece ser o tratamento da escolha. ( info) |
9/625. Erupção fixa da droga nas mãos causadas pelo omeprazole. OBJETIVO: Omeprazole é uma das drogas anti-secretoras gastric o mais extensamente prescritas. É geralmente tolerada boa e as reações adversas significativas ocorrem raramente. O objetivo deste relatório é descrever um exemplo de erupção fixa da droga que ocorra durante o tratamento do omeprazole. RELATÓRIO DO CASO: Um paciente fêmea branco dos anos de idade 37 admitido com sintomas epigástricos da dor e do heartburn. Uma endoscopia gastrintestinal superior revelou a esofagite do reflux e o paciente foi dado 20 o omeprazole do magnésio b.i.d. Desenvolveu a coloração dark-red em suas mãos, no quarto dia do tratamento, que foi definido como erupção fixa da droga. Estas lesões foram atribuídas ao tratamento e retornadas logo após um rechallenge com omeprazole. CONCLUSÃO: A erupção fixa da droga é associada com muitas drogas mas este é o primeiro tal relatório com omeprazole. Nós sugerimos estar cientes de tais reações durante o uso do omeprazole. ( info) |
10/625. Anastomose preliminar no tipo esofágico da atresia mim sem uma abertura. Este papel relata o exemplo de um infante carregado com tipo mim a atresia esofágica (EA) associada com a atresia duodenal (a dinamarca). O estado crítico do paciente necessitou uma laparotomia exploratória, que revelasse a dilatação severa do estômago e do duodeno. O procedimento rotineiro para reparar o tipo eu EA sou uma anastomose preliminar atrasada após 10 semanas da idade por causa da abertura longa entre os dois segmentos esofágicos. Em nosso caso, devido à dinamarca concomitante, o malote mais baixo era suficientemente longo permitir a anastomose neonatal preliminar. Um radiograph tomado com um dilatador de Hegar no segmento mais baixo através da cirurgia de abertura de conduto do estômago confirmou esta suspeita, e o bebê submeteu-se a um thoracotomy e a uma anastomose preliminar entre os malotes esofágicos. Os autores propor a possibilidade de anastomose esofágica preliminar em casos similares. ( info) |