1/224. Demonstração ecocardiográfica de seção transversal de chapas intimal duto-relacionadas do tecido dentro da artéria pulmonaa. O fluxo de seção transversal e da cor que traça aparências ecocardiográficas da extensão do tecido ductal dentro da artéria pulmonaa em três infantes consultados para a avaliação ecocardiográfica de um murmúrio cardíaco é relatado. As chapas ductal descritas podem ser comuns mas não são necessariamente do significado clínico. ( info) |
2/224. Malformação arteriovenosa pélvica Extrauterine que imita a apresentação clínica da doença cardíaca estrutural. Um caso é relatado de uma malformação arteriovenosa pélvica extrauterine que envolve filiais das artérias ilíacas internas. A cardiomegália e um murmúrio cardíaco áspero eram as apresentações clínicas que imitam uma doença cardíaca estrutural. Um bruit contínuo podia somente ser detectado pelo diafragma do estetoscópio aplicado firme ao abdômen mais baixo esquerdo. Os samplings múltiplos do sangue da veia inferior oca, e as veias ilíacas e femoral para a determinação da saturação do oxigênio podem ser necessários para casos suspeitados. Entretanto, a arteriografia seletiva permanece o melhor método para diagnosticar a presença, a extensão, e a multiplicidade das lesões antes da cirurgia ou do embolization arterial percutaneous. ( info) |
3/224. Obstrução ventricular esquerda dinâmica do intervalo da saída em síndromes coronárias agudas: uma causa importante do murmúrio sistólico novo e de choque cardiogénico. A obstrução ventricular esquerda dinâmica do intervalo da saída (LVOT) foi associada tradicional com a cardiomiopatia obstrutiva hypertrophic. Recentemente, a obstrução dinâmica aguda de LVOT foi descrita como uma complicação do infarction miocárdico (MI). Os exemplos de 3 pacientes são descritos nisto, tudo de quem apresentou com um murmúrio sistólico e uma evidência electrocardiographic do MI. Todos os 3 pacientes desenvolveram choque cardiogénico e foram encontrados subseqüentemente pela ecocardiografia para manifestar uma obstrução dinâmica aguda de LVOT. choque cardiogénico persistiu até que a terapia estêve dirigida para a diminuição do grau da obstrução dinâmica de LVOT. O tratamento de síndromes coronárias agudas na presença de uma obstrução dinâmica de LVOT difere do tratamento tradicional de síndromes coronárias agudas e inclui o uso dos betablocantes e do alpha1-agonists, assim como a vacância das terapias que agravam o valor do inclinação obstrutivo de LVOT, incluindo nitratos, agentes inotropic, e redução do afterload. O desenvolvimento de um murmúrio sistólico no ajuste do MI agudo complicado por choque cardiogénico com somente uma elevação pequena na quinase da creatina sugere a presença de uma obstrução dinâmica de LVOT, assim como as complicações mecânicas clássicas do MI, a saber, ruptura septal ventricular e ruptura papillary do músculo. A presença de uma obstrução dinâmica de LVOT está detectada confiantemente pela ecocardiografia transthoracic ou pela ecocardiografia transesophageal se a qualidade transthoracic da imagem é suboptimal. ( info) |
4/224. O clique e o murmúrio sistólicos apicais associaram com o neurofibromatosis. Neste relatório nós descrevemos uma criança que tenha um clique e um murmúrio sistólicos apicais, assim como neurofibromatosis cutaneous difundido. Nós não podíamos mostrar uma base anatômica para o clique e murmurar. ( info) |
5/224. Uma mulher dos anos de idade 72 com ALCAPA. A síndrome de ALCAPA (origem anômala da artéria coronária esquerda da artéria pulmonaa), que faz com que a artéria coronária esquerda cresça com uma origem anômala da artéria pulmonaa, é uma doença rara que possa conduzir ao infarction miocárdico, à parada cardíaca congestiva, e às vezes à morte durante o período infantile adiantado. Uma mulher dos anos de idade 72 com síndrome de ALCAPA é apresentada. O paciente assintomático apresentou com um murmúrio cardíaco que fosse descoberto durante uma verificação rotineira acima para uma intervenção gynaecological. A cineangiografia coronária estabeleceu o diagnóstico. Embora a correção cirúrgica fosse o tratamento usual para tais casos, o tratamento médico foi preferido para este paciente porque era assintomática sem sinais clínicos da parada cardíaca. ( info) |
6/224. Auscultação cardiopulmonar: duo para cordas--Opus 99. Apesar da mecanização crescente na medicina e da confiança no " elevado-tech" as ferramentas diagnósticas, habilidades clínicas da cabeceira do médico de comparecimento podem ainda identificar os resultados que são faltados pelos dispositivos mais sofisticados. Usando um estetoscópio, nós confiamos em nossas habilidades na inspeção, palpação, percussão, auscultação, assim como a ecocardiografia e a fonocardiografia para diagnosticar um paciente cujo o murmúrio fosse muito reminiscente do pizzicato D-afiado na sonata do violoncelo em F, opus 99, por Johannes Brahms. A ecocardiografia inicial não era útil. Nós suspeitamos um chorda anômalo e confirmamos este com fonocardiografia e uma segunda ecocardiografia. Embora os avanços na imagem latente cardíaca sejam extremamente úteis, o uso de habilidades clínicas simples, além do que ser divertimento, não é obsoleto. A auscultação cardiopulmonar deve receber mais ênfase no currículo da Faculdade de medicina e no treinamento clínico. ( info) |
7/224. Corrupção da veia Saphenous da aorta à veia coronária com produção de murmúrio contínuo. Uma complicação da cirurgia do desvio de artéria coronária. Uma corrupção da veia saphenous foi coloc inadvertidamente da aorta à veia coronária junto à artéria coronária descendente anterior esquerda proximal em um homem dos anos de idade 53 com doença de artéria coronária sintomático. Encontrar post-operative de um murmúrio contínuo conduziu ao cateterismo cardíaco e à correção cirúrgica bem sucedida. Encontrar postoperative de um murmúrio contínuo deve alertar o clínico a este erro técnico possível. ( info) |
8/224. Um murmúrio contínuo após a cirurgia para o aneurysm aórtico de ascensão de dissecação. Nós relatamos um exemplo de uma fístula arteriovenosa subcutaneous que se torne após a cirurgia aórtica. Uma examinação física cuidadosa e o uso seletivo de testes da imagem latente podem diferenciar esta complicação relativamente benigna das causas mais sérias de um murmúrio contínuo neste ajuste. ( info) |
9/224. Falha da medicina: evolução de um defeito septal atrial a uma síndrome de Eisenmenger. O defeito septal atrial (ASD) é o defeito congenital o mais geralmente diagnosticado nos adultos e tem uma predominância de 7.5% de todas as anomalias cardíacas congenitais. As técnicas de imagem latente menos invasoras, a ecocardiografia especial transthoracic e transoesophageal, fornecem uns diagnósticos mais exatos, tendo por resultado um diagnóstico mais adiantado e um tratamento. Apesar destas oportunidades em países altas tecnologia, a medicina pode ainda falhar em detectar inicialmente anomalias cardíacas corrigíveis. Nós apresentamos um exemplo da mulher dos anos de idade 41 com um murmúrio anormal na infância que desapareceu com o tempo devido ao desenvolvimento de uma síndrome de Eisenmenger. A importância de uma avaliação haemodynamic completa neste paciente é ilustrada. ( info) |
10/224. o clique Meados de-sistólico, síndrome atrasada do murmúrio sistólico associou com o bloco de coração completo. Uma mulher dos anos de idade 60 é apresentada quem teve o clique meados de-sistólico, síndrome atrasada do murmúrio sistólico, documentada pelo fonocardiograma e deixou a angiografia ventricular. Durante um episódio da dor de caixa não-anginosa, o bloco de coração avançado foi demonstrado e a terapia transvenous permanente do pacemaker foi instituída subseqüentemente. A associação do clique meados de-sistólico, da síndrome atrasada do murmúrio sistólico e do bloco de coração é revista. Sugere-se que a monitoração electrocardiographic contínua de 24 horas, assim como o teste de esforço de exercício, esteja incluída na avaliação dos pacientes com esta síndrome. ( info) |