FAQ - Hipercalcemia
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que sucede cuando...?


que ocurre cuando hay hipercalcemia
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La hipercalcemia es el trastorno metabólico más común que pone la vida en peligro y está asociado con enfermedades neoplásicas. La hipercalcemia ocurre en un porcentaje estimado del 10%-20% de todas las personas con cáncer. Están asociados con mayor frecuencia a la hipercalcemia los carcinomas de mama, pulmón, cabeza y cuello, riñón y algunas malignidades hematológicas, en particular mielomatosis múltiple. Aunque un diagnóstico temprano seguido de hidratación y tratamiento con agentes que disminuyen las concentraciones de calcio sérico (fármacos hipocalcémicos) puede producir mejorías sintomáticas en el espacio de unos días, el diagnóstico puede complicarse debido a que los síntomas pueden ser insidiosos al comienzo y pueden confundirse con los de muchas enfermedades malignas y no malignas. Deberá enfatizarse, sin embargo, que el diagnóstico e intervenciones oportunas no sólo pueden salvar vidas a corto plazo sino que también pueden aumentar el cumplimiento del paciente con respecto al tratamiento principal y de apoyo y pueden mejorar la calidad de vida.
La causa fundamental de hipercalcemia inducida por el cáncer es el aumento de resorción ósea con la movilización de calcio hacia el fluido extracelular y, en segundo plano, la evacuación inadecuada de calcio renal. Se han descrito dos tipos de hipercalcemia inducida por el cáncer: osteólisis por tumor primario o metastásico infiltrante de hueso e hipercalcemia humoral de neoplasia maligna mediada por factores circulantes secretados por células malignas sin evidencia de enfermedad que afecta al hueso. La hipercalcemia humoral y la osteólisis local no son exclusivas; ambos mecanismos pueden ser operativos.
MANIFESTACIONES DE HIPERCALCEMIA
Hay poca correlación entre los síntomas de presentación de hipercalcemia y las concentraciones de calcio sérico. Los síntomas asociados con la hipercalcemia, sin embargo, característicamente no son específicos, fácilmente atribuidos a enfermedad crónica o terminal, y pueden por lo tanto complicar el diagnóstico rápido. La gravedad de los síntomas puede ser, al menos en parte, causada por factores confusos como tratamientos previos del cáncer, interacciones entre la condición de la enfermedad y el fármaco, o patologías comórbidas.
Síntomas neurológicos
Los iones de calcio desempeñan una función principal en la neurotransmisión. Incrementos en los niveles de calcio reducen la excitabilidad neuromuscular, lo que lleva a una hipotonicidad en los músculos tanto lisos como estriados. La gravedad de los síntomas está correlacionada directamente con la magnitud e inversamente con la tasa de cambio de las concentraciones de calcio sérico ionizado. Entre los síntomas neuromusculares se encuentran la debilidad y la disminución de reflejos profundos en los tendones. La fuerza muscular se imposibilita y la capacidad muscular respiratoria puede disminuir. El trastorno del sistema nervioso central se puede manifestar como alteración de la personalidad, dificultad cognitiva, apatía, deterioro en la concentración, confusión, fatiga, letargia o comportamiento psicótico. La obnubilación es progresiva a medida que las concentraciones de calcio se incrementan y puede progresar hasta convertirse en estupor o coma. Los signos neurológicos locales no son comunes, pero se ha documentado que la hipercalcemia incrementa la proteína del líquido cerebroespinal, lo cual se asocia con cefaleas. La cefalea puede empeorarse por el vómito y la deshidratación. Se han visto electroencefalogramas anormales en pacientes con hipercalcemia marcada.
Síntomas cardiovasculares
La hipercalcemia está asociada con una mayor contractilidad y una mayor irritabilidad miocárdicas. Los cambios electrocardiográficos se caracterizan por conducción lenta, incluyendo prolongación del intervalo P-R, ensanchamiento del complejo QRS, acortamiento del intervalo Q-T, los segmentos S-T pueden estar acortados o ausentes, y el limbo proximal de las ondas T puede tener una inclinación abrupta y culminar temprano. La hipercalcemia aumenta la sensibilidad del paciente a los efectos farmacológicos de los glucósidos digitales (p. ej. , digoxina). Cuando las concentraciones de calcio sérico exceden 16 mg/dl. (>8.0 mEq/L ó 3.99 mmol/L), las ondas T se ensanchan, incrementando el intervalo Q-T como efecto secundario. A medida que aumentan las concentraciones de calcio, pueden desarrollarse bradiarritmias y bloqueo de rama. El bloqueo A-B incompleto o completo puede desarrollarse con concentraciones de suero alrededor de 18 mg/dl. (9.0 mEq/L ó 4.49 mmol/L) y puede progresar hasta convertirse en un bloqueo cardíaco completo, asistolia y paro cardíaco.
Síntomas gastrointestinales
Los síntomas gastrointestinales están probablemente relacionados con la acción depresiva de la hipercalcemia en el sistema nervioso autonómico y la hipotonicidad resultante de los músculos lisos. Un aumento de secreción de ácido gástrico a menudo acompaña a la hipercalcemia y puede intensificar las manifestaciones gastrointestinales. La anorexia, la náusea y el vómito aumentan a raíz del aumento en el volumen gástrico residual. El estreñimiento se puede agravar por la deshidratación que acompaña a la hipercalcemia. El dolor abdominal puede progresar hasta convertirse en constipación y puede ser confundido con obstrucción abdominal aguda.
Síntomas renales
La hipercalcemia causa un defecto tubular reversible en el riñón que da lugar a la pérdida de capacidad de concentración urinaria y poliuria. La disminución en el consumo de fluidos y la poliuria producen síntomas asociados con deshidratación, incluyendo sed, mucosa seca, disminución o ausencia de sudor y orina concentrada. La reducción de la reabsorción proximal de sodio, magnesio y potasio ocurre como resultado de la deplección de sal y agua causada por deshidratación celular e hipotensión. La insuficiencia renal puede ocurrir como resultado de la disminución de filtración glomerular, una complicación observada con mayor frecuencia en pacientes con mieloma. Aunque la nefrolitiasis y la nefrocalcinosis no están generalmente asociadas con la hipercalcemia de neoplasia maligna, se pueden precipitar cristales de fosfato de calcio en los túbulos renales para formar cálculos renales como consecuencia de una hipercalciuria bien establecida. Cuando éstos ocurren, se deberá considerar el hiperparatiroidismo primario coexistente.
Síntomas óseos
La hipercalcemia de neoplasia maligna puede ser el resultado de metástasis osteolíticas o de la reabsorción ósea humoralmente mediada, causando fracturas, deformidades esqueléticas y dolor.
Dolor
El aumento de concentraciones de calcio sérico no produce sensaciones dolorosas. Sin embargo, se ha sugerido que la hipercalcemia puede disminuir el umbral del dolor.  (+ info)

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